手术室护理人员HIV医源性感染的防护和心理干预

马咏萍

艾滋病是由人类免疫缺陷病毒(HIV)引起的获得性免疫缺陷综合征(AIDS)，是一种可防护而不可治愈的慢性传染性疾病。医护人员HIV职业暴露的机会明显增加，职业暴露已成为威胁医护人员健康安全的最严峻的问题[1]。所以，要采取相应的隔离措施，防止HIV职业暴露的感染和发生。

1 平时的模拟训练

1.1 手术室护理人员感染HIV的主要途径有 手术配合中被含有HIV感染血液的针头刺伤，锐利器械如手术刀、手术剪、布巾钳、传递时意外刀割伤，术中力量性操作如线锯、咬骨钳、吻合器等的使用，器械意外松脱，可以造成手术人员的眼睛、皮肤、黏膜等受到污染;手术过程中破损部位皮肤不慎接触含有HIV感染的血液或体液[2];传递器械时的误伤。

1.2 做好平时的模拟训练，艾滋病虽不可治愈但完全可以预防所以加强防护是减少感染发生的关键。对手术室护理人员进行自我防护意识的教育和培训，树立牢固的标准预防观念，提高安全意识及对自身暴露的危险性认识，从而自觉的遵守操作规范和防护规则。定期对手术室护理人员进行预防HIV职业暴露的模拟训练，并做好监督和指导。此类训练时必须要求参加手术人员术前进行自我体检，双手及前臂有皮肤破损和感染者不参加手术，由2名巡回护士分别负责担任内、外物品药品的供应，参加手术人员一律配戴防护镜，戴双层帽子、防护口罩、双层手套，穿专用鞋子、鞋套，禁止使用露足趾的手术拖鞋，手套破损、口罩、帽子一旦被污染，手术衣被浸湿应立即更换，进行刀、剪、缝针等锐利器械传递时采用“非接触技术”，把锐利器械放入肾性弯盘中，通过肾性弯盘传递取放器械时要做到眼随手动。手术人员在手术中必须自始至终注意力高度集中，不能有丝毫的懈怠;和术者应紧密配合，互相提醒。

1.3 被污染后的处理措施 当手术人员不小心被锐器刺伤时，必须保持沉着镇静、迅速、敏捷按常规脱去双手手套，患肢下垂立即从近心端向远心端轻轻挤压受伤部位，挤出伤口血液，同时用流动水冲洗，再用碘伏、乙醇反复消毒受伤部位;当血液或体液不慎溅入眼结膜或皮肤上，应用大量生理盐水冲洗黏膜或皮肤，用肥皂液和流动水清洗被污染的皮肤，并用碘伏等消毒剂冲洗局部。发生上述职业暴露后，按照《中华人民共和国传染病防治法》的规定，接受医学观察和预防性治疗，建议在2 h内接受药物治疗，疗程4～6周;必须定期做抽血检查艾滋病抗体至6个月以了解是否感染了HIV。

2 手术过程的标准防护

2.1 执行术前访视制度，详细了解患者HIV化验情况，做到心中有数并做好各种术前准备;严格按照平时模拟训练所要求的操作规范及防护规则进行操作，对于急诊手术，检验结果还未出的，按感染手术处理。

2.2 对HIV感染患者手术应安排在感染(或负压)手术间进行，一次性备齐所需物品药品，室内物品力求简单适用，手术间门上标明“隔离手术”牌，谢绝参观，限制人员进出。手术结束后，手术人员脱去手术衣、鞋套和手套放置于指定的防水的贴有隔离的垃圾袋内，碘伏消毒液浸泡双手3 min后方可离去，废弃物如手术单等也要用贴有“隔离”标记的二层防水袋扎紧袋口及时焚烧，一次性针头、缝针置于耐刺的容器内进行无害化处理，器械用2000 mg/L爱尔施浸泡30 min后清洗，需进行2次高压蒸汽灭菌，吸引瓶用2000 mg/L爱尔施浸泡30 min后进行清理，手术间1 g/m3过氧乙酸熏蒸2 h 后再认真擦拭[3]。

3 心理干预

3.1 掌握和预防艾滋病感染的知识，消除不必要的恐慌心理。

3.2 手术室护理工作强度大、时间紧、无规律的饮食和睡眠使手术室护士生活质量较低，接台手术，急诊手术使手术室护士总处在过度紧张、超负荷的情况下工作，这时最容易出现意外损伤。因此，应该充分应用各项心理干预措施使手术室护理人员在注意力集中的前提下，尽量放松心情，缓解紧张的情绪，从而使手术在轻松、愉快、和谐的气氛下有条不紊的进行。

3.3 对于情绪易波动人员或因家庭、情感等原因引起思想波动大的医护人员应立即做人员调整或暂停手术，以防出现失误而至医源性感染。

3.4 若发生HIV职业暴露，要记录相关的资料并报告医院感染管理科。在专家指导下定期抽血做相关检查，同时尽早服用阻断药。并加强自我心理调节，不必过于害怕恐慌和悲观，因感染的概率只有0.32%，必要时进行心理咨询，寻求心理支持。

因此，手术室护理人员应在平时多加强模拟训练，在手术过程中做好标准防护、采取较完善的应急处理措施和心理干预，从而有效的避免HIV医源性感染的发生。

[1]李莉莉，卢爱工，柳淑杰，等.口腔医务人员职业暴露风险干预.中华医院感染学杂志，2006，16(4):419.

[2]王晓，张世清，王维.手术人员对职业性感染人类免疫缺陷性病毒的防护.中华医院感染学杂志，2000，10(4):297-299.

[3]刘小华.手术室护理人员职业性感染HIV的防护.郧阳医学院学报，2007，26(2):114-115.