论风邪在小儿过敏性咳嗽发病机制中的重要作用

梁丽娜 李江全

南京中医药大学（江苏南京 210029）

论风邪在小儿过敏性咳嗽发病机制中的重要作用

梁丽娜 李江全

南京中医药大学（江苏南京 210029）

风邪 小儿过敏性咳嗽 发病机制

过敏性咳嗽又称咳嗽变异性型哮喘，是指以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现的一种特殊类型哮喘，无明显喘息、气促等症状或体征，但存在气道高反应。临床表现为刺激性干咳，通常咳嗽剧烈，夜间咳嗽，常规抗感染、止咳治疗无效为其重要特征。现代医学认为过敏性咳嗽的发病机制与哮喘相同，病理生理改变均以持续性气道炎症反应与气道高反应为特点，由于支气管上皮因慢性炎症而受损，裸露的迷走神经末梢感受器易被微小刺激所激惹，引起局部小气管收缩，刺激末梢咳嗽感受器，直接引起咳嗽反射，因此无喘息症状及哮鸣音［1］。中医学认为本病主要为先天禀赋不足或后天养护失宜，肺、脾、肾三脏亏虚，而致卫表不固，外邪潜藏于肺络；或脾失运化，痰湿胶着于膈上；或外邪与宿痰互相引动，而致肺气不宣，气道闭阻挛急，久病入络伤阴，则见肺络瘀滞、阴虚内热之象。

1 对风邪的认识

风邪的涵义有广义和狭义之分。广义风邪是外感致病因素的总称，如《素问·风论》曰“故风者，百病之长也，至其变化，乃为他病也，无常方，然致有风气也……，风者百病之始也”。 狭义风邪是指风邪单独侵袭使人发病的致病因素，是六淫之一。风邪致病有外风与内风之分。外风指感受风邪而发生的病证。《素问·风论》云“风气藏于皮肤之间……腠理开则洒然寒，闭则热而闷”；《素问·风论》曰“汗出而身热者，风也”；明·李挺《医学入门》中谓“风乘肺咳，则鼻塞声重，口干喉痒，语未竞而咳”；汉·张仲景《金匿要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治》篇中说 “风舍于肺，其人则咳，口干喘满”。内风指脏腑（主要是肝）的功能失调所引起的病证［2］。 《素问·至真要大论》载“诸风掉眩，皆属于肝”；《灵枢·九宫八风》谓“其有三虚而偏中于邪风，则为击仆偏枯矣”。其中之“击仆偏枯”即是内风所致之病证。

2 风邪与过敏性咳嗽发病特点的相关性

过敏性咳嗽突发性、阵发性、易反复发作、与过敏原接触即发等特点，与中医学风为阳邪，风性主动，风善行数变的性质和特点相似。本病发作前多有鼻咽气道发痒、喷嚏、流涕、胸闷等先兆症状，与风为阳邪、其性开泄的特点相符。《素问·太阴阳明论》云“伤于风者上先受之”。《素问·玉机真脏论》曰“是故风者，百病之长也。今风寒客伤于人……弗治，病入舍于肺……发咳上气”。金元四大家之一的刘完素在 《河间六书·咳嗽论》中谓“寒、暑、燥、湿、风、火六气，皆令人咳”。由于四时主气不同，因而人体所感受的致病外邪亦有区别。风为六淫之首，其他外邪多随风邪侵袭人体，所以外感咳嗽常以风为先导，或夹寒，或夹热，或夹燥，或夹痰，其中兼夹发病者居多。可知风邪是本病证发生、发展和演变过程中的主要致病因素之一，而兼夹之邪只是其中一个触发因素而非内在因素。因此，过敏性咳嗽的发生与风邪侵袭紧密相关。

3 风邪引起过敏性咳嗽的内在机制

风邪侵袭是过敏性咳嗽发病的重要因素之一。现代研究认为［3-4］，中医“风邪”的涵义非常广泛，包括吸入性、食入性、接触性、感染性、季节（如草、树之花粉）等多种外在致敏原，并与气候因素、精神因素、物理因素（冷刺激、运动）等具有一定关系，侵入途径大多为吸入。凡从呼吸道吸入的致敏源，均属外感六淫中风邪致病的范畴。过敏性咳嗽发病迅速，呈阵发性，易反复发作，有与过敏原接触即发的特点，或有鼻、眼、咽痒及喷嚏、流涕等伴随症状，这与风邪为“百病之长、善行数变”的性质和特点相似。《金匮翼·挛症》言 “挛皆属肝”。过敏性咳嗽患者的气管痉挛是“热极生风”，“风胜则动”等肝风内动、风邪为病的表现。肺外合皮毛，主气，司呼吸，主宣发肃降，具有通调水道的生理功能。风邪犯肺，肺失宣肃，津液停聚为痰，痰气相搏，阻于气道，以致气道挛急，肺管不利，则咳嗽作矣。综合上述，风邪致病引发过敏性咳嗽主要有两方面机制［5］：一方面为外风在所属的时令分别侵袭五脏，引起五脏风，五脏风失治误治形成“五脏伏风”，伏风内藏于五脏，一旦感受风寒邪气，外风引动伏风，内外合邪，致肺失宣降，风盛则挛，发生过敏性咳嗽，症见咽痒、干咳、无痰；另一方面内风形成源于情志、饮食、运动等，情志失常日久可形成“内脏伏风”，内脏伏风若为饮食、情志、运动、禀赋等因素再次触发，引起气道痉挛，产生过敏性咳嗽。

4 临床指导意义

从风论治过敏性咳嗽有助于提高临床疗效。徐华等［6］认为“痒则为风”，风乃“善行而数变”，故顽咳时发时止，总不离风邪，所以过敏性咳嗽早期为外感风邪客于鼻咽，致气道不利，肺气失宣为病，治当以祛风通窍为先，所谓“治上焦如羽，非轻不举”，为此常用浮萍、紫苏叶、蝉蜕、白鲜皮、地肤子、木蝴蝶等清轻以达祛风止痒、透邪外出；通窍则以辛夷散（鹅不食草、苍耳子、香白芷，川芎等）加减。笔者以祛风药为主组成的方药（北沙参 10g，防风 10g，辛夷 6g，紫草 10g，五味子 10g，钩藤 6g，生甘草6g）随证加减治疗过敏性咳嗽，疗效显著。兼热、痰证者去南沙参10g，加黄芩6g，瓜蒌皮10g，藏青果10g；兼见肝郁证者加牡丹皮10g，白芍10g，青箱子10g；兼阴虚肺燥者加麦冬10g，炙百部10g，炙款冬花10g；兼瘀血者加丹参10g，赤芍10g；咳嗽长久不愈，肺肾气虚者加太子参15g，黄精10g，山药15g；肺气虚者配合玉屏风散。上述治疗实践表明，从风论治过敏性咳嗽为临床防治过敏性哮喘提供了新思路，值得深入研究。

综上所述，笔者认为 “风邪是过敏性咳嗽的发病关键，风邪侵袭，肺管痉急是‘风盛则挛急’的病理表现”的学术观点，这对于过敏性咳嗽的临床防治具有重要意义。

［1］罗社文，晃恩祥.治疗咳嗽变异性哮喘经验［J］.中医杂志，2002，43（1）：74-75.

［2］刘丽娟.风邪致病的临床证候分析［J］.中国医药指南：医药学刊，2005，3（1）：89.

［3］林颖，陈达灿.变态反应性疾病发病相关因素的研究进展［J］.中国中西医结合皮肤性病学杂志，2005，4（1）：60-63.

［4］谈欧，王德钧，韩树人.谈“哮喘专主于风”［J］.南京中医药大学学报，2007，23（4）：259.

［5］李彦军，马淑然，肖延龄，等.风邪在过敏性哮喘发病机制中的重要作用［J］.上海中医药杂志，2010，44（10）：47-49.

［6］徐华，徐志瑛.治疗咳嗽变异性哮喘的经验［J］.江苏中医药，2005，26（4）：12.

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1004-745X（2011）08-1355-02

2011-03-22）