以癫为主要表现的低血糖症18例临床分析

刘美洁 陈晓虹 史宝和

辽宁省人民医院神经内科 沈阳 110016

低血糖症是由各种原因导致血糖浓度过低的综合征。临床有两大表现:(1)交感神经兴奋症状;(2)脑功能障碍症状。老年人低血糖时,常无或有较轻的交感神经兴奋症状,多表现为脑功能障碍。当脑功能障碍是以癫为主要表现时,极易误诊、漏诊;如果未能及时治疗,可危及患者的生命安全。现将以癫为主要表现的低血糖症18例进行临床分析。

1 临床资料

1.1 一般资料 男 10例,女 8例;年龄62～82岁,平均68.5岁。均诊断为2型糖尿病。既往均无癫病史。合并高血压病12例;冠心病,心绞痛5例;心律失常—频发房早或室早、房颤5例;因高血压、冠心病、心律失常服用β-受体阻滞剂10例;腔隙性脑梗死6例;肾功能不全,失代偿期4例;多发性周围神经病6例。

1.2 用药情况 单服磺脲类4例;磺脲类加双胍类4例;磺脲类加双胍类加糖苷酶抑制剂3例;皮下注射胰岛素5例;单服不明中药2例。

1.3 临床表现

1.3.1 诱发因素:①少餐、少食的情况下,继续原剂量、原次数服药或用胰岛素;②胰岛素应用不当,如增量过快、刻度错看;③不监测血糖,仅凭自我感觉擅自增加药量;④1例肾功能恶化,仍原剂量用药;⑤1例患急性胃肠炎,出现呕吐、腹泻,仍继续应用胰岛素。

1.3.2 临床特点:均急性起病。交感神经兴奋症状:8例有轻微的无力、心悸、出汗、手颤等;余10例无此症状。癫发作类型:全面强直发作10例;复杂部分性发作5例;单纯运动性发作2例;癫持续状态1例。发作 2次入院2例,发作3～6次入院15例,癫持续状态入院1例。病后 2 h内入院2例,＞2～16 h入院11例,＞16～20 h入院 5例。

1.4 辅助检查

1.4.1 心电图:正常4例,窦速3例,窦速合并偶发房早或室早8例;房颤 3例,心室率 76～108次/min;原发性 ST-T改变7例。

1.4.2 实验室检查:急查肝功谷丙转氨酶升高62～84 U/L 2例,余正常;肾功肌酐升高 160～360 umol/L 3例,525 umol/L 1例,余正常;血钾偏低 3.3 mmol/L,血钠偏低 133 mmol/L 1例;血常规均正常;急查血糖(包括电脑血糖及静脉血糖)均低,0.32～2.6 mmol/L。

1.4.3 CT:全部患者急诊查头CT,均未见相关责任病灶;表现为多发性腔隙性脑梗死、不同程度脑白质脱髓鞘、轻中度脑萎缩。全部患者入院后,于癫发作间歇期行脑电图检查,均未见性发作,广泛轻中度异常10例,正常8例。

1.5 诊断 全部患者于入院后2 h内,根据病史采集、临床特点、辅助检查结果,确诊为低血糖致癫发作。排除心脏疾患致阿斯发作,颅内疾患致癫发作,肝性脑病及尿毒症、离子紊乱致癫发作。以血浆葡萄糖≤2.8 mmol/L为低血糖症诊断标准[1]。

1.6 治疗 确诊后,停止一切降糖药物,立即静脉注射高渗糖,50%葡萄糖60～100 mL,继之10%葡萄糖持续静滴,每2 h测电脑血糖,每3～4 h测静脉血糖,直至静脉血糖较正常值偏高,停静点葡萄糖。在正常进食的情况下,再观察24 h,如无血糖下降,重新调整降糖药物。针对抽搐频繁的患者,同时静脉注射地西泮10 mg;1例癫持续状态的患者,续点地西泮40 mg加10%葡萄糖250 mL。全部患者均未服用抗癫药物。

2 结果

3 讨论

3.1 发生低血糖的病因 多种病因可引起老年糖尿病患者发生低血糖[2]。而其中大部分患者是由于降糖药物剂量使用不当诱发的低血糖症[3]。本组病人均有引起低血糖的诱发因素,故支持此观点。

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