以腹痛为首发症状的青霉素过敏2例报道

张菊亮

（太原理工大学校医院，山西 太原(030024)

青霉素为临床常用的抗生素药物，自问世以来，因其抗菌作用强、疗效高、毒性低、价廉，而被临床广泛应用，至今仍为基层医师对其敏感细菌感染的首选药物。其过敏反应较常见，多见于皮肤过敏、血清样反应及过敏性休克等。但以腹痛为首发症状的青霉素过敏反应较少见。近2年来，笔者遇见以腹痛为首发症状的青霉素过敏患者2例，现报道如下。

1 病例简介

例1：患者男，32岁，工程师。主因咽痛、发热2d就诊。查体：T 38.2℃，咽部充血，双扁桃体Ⅱ度肿大，左侧附有脓性分泌物，心率90次∕分、律齐、各瓣膜听诊区未闻病理性杂音，双肺呼吸音清，未闻干、湿 音。腹平软、无压痛及反跳痛。化验：WBC11.2×109/L、N86%、L13%。诊断为化脓性扁桃体炎。青霉素皮试阴性后，给予：①注射用青霉素钠针800万单位、0.9%氯化钠注射液250mL静脉滴注；②甲硝唑注射液250mL静脉滴注。在青霉素静脉滴注约3min，患者感腹痛，有便意感，随即出现颜面及胸部潮红，胸闷。查体：BP120/80mmHg，心率96次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻杂音，双肺呼吸音稍粗，未闻干、湿 音。即刻给予阿托品注射液1mg、0.1%肾上腺素注射液1mL、地塞米松注射液10mg、苯海拉明注射液20mg肌内注射，同时更换青霉素液体及输液管道，给氧等急救处理后，患者腹痛、颜面潮红、胸闷逐渐好转。约30min后，腹痛、颜面潮红症状消失，但仍感胸部不适。心电图：大致正常。给予硝酸异山梨酯片10mg舌下含服，约10min后，患者胸部不适症状逐渐减轻，约30min后，患者无胸部不适感。观察60min，生命体征平稳，无特殊不适主诉。

例2：患者女，20岁，学生。主因咽痛、咳嗽5d就诊。查体：T 37.8℃，咽部高度充血，双扁桃体Ⅰ度肿大。心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻病理性杂音。双肺呼吸音稍粗，未闻干、湿 音。腹平软、无压痛及反跳痛。化验：WBC10.2×109/L、N82%、L18%。胸透：心肺膈未见异常。诊断为急性咽炎，青霉素皮试阴性后，给予注射用青霉素钠针800万单位、0.9%氯化钠注射液250mL静脉滴注。静脉滴注约1min，患者诉剧烈腹痛、有便意，胸部不适。即刻更换青霉素液体及输液管道，给予阿托品注射液1mg、地塞米松注射液10mg肌内注射，在肌内注射过程中，患者出现面色苍白、出冷汗，随即意识丧失。测血压80/40mmHg，心率96次/分、律齐，各瓣膜听诊区未闻杂音。双肺呼吸音稍低、未闻干、湿 音。即刻给予0.9%氯化钠注射液静脉滴注、0.1%肾上腺素注射液0.5mL入壶，吸氧急救处理，患者意识逐渐恢复，约40min后，血压恢复到100/70mmHg，腹痛、胸部不适症状消失。观察120min，患者生命体征平稳，无特殊不适主诉。

2 体会及建议

青霉素在临床应用中易引起过敏反应，严重的过敏性休克、喉头水肿抢救不及时可导致死亡，所以要求临床工作者高度重视，在应用时要做到。

2.1 用药前详细询问过敏史，对于过敏体质的人尽量避免使用，对有青霉素过敏的人禁止使用。

2.2 青霉素皮试液的配制方法要正确，剂量要准确，现用现配。皮试操作要正确，判断结果要准确。

2.3 对接受青霉素治疗的患者，给药前不要空腹。停药24h以上，必须重新做青霉素皮内试验。不同批号的青霉素，可能有不同量的抗原，因此更换青霉素批号时，必须重新做青霉素皮内试验。青霉素水溶液性质极不稳定，室温下放置几小时可使效价降低，过敏物质青霉烯唑、青霉烯酸成倍增加，故要现用现配。

2.4 青霉素过敏反应的时间各异，可呈闪电式，也可缓慢出现，进行性加重。可发生在初用或曾用过的患者中，也可发生在连续用药的过程中。

2.5 青霉素过敏反应可发生在任何年龄和性别，任何制剂和剂量与任何给药途径中。青霉素过敏反应的症状各异，所以医护人员应熟知青霉素过敏的表现，用药后应观察30min方可离开，在青霉素应用过程中注意观察、及时发现过敏反应，准确判断病情，分秒必争对患者进行抢救。