基层医院急性心肌梗死的抢救与护理

李红双

（吉林省镇赉县医院，吉林 白城 137300）

1 临床资料

1.1 一般资料

本组97例，男73例，女24例，年龄36～81岁，平均62.3岁。按心电图结果所示梗死部位：前壁梗死24例，下壁梗死25例，后下壁梗死8例，前壁并侧壁梗死7例，前壁并下壁梗死4例，其他部位梗死9例。

1.2 诱发因素

有明显诱因的37例，其中劳累27例，与人争吵情绪激动10例，过度悲伤2例，打麻将输牌发病1例，饮酒后发病6例，大便用力发病1例。

2 急救与护理

2.1 急救护理

立即进行快速有效安置患者工作，绝对卧床，给予吸氧、心电监护，根据患者病情建立二条或三条静脉通道，注意输液的滴数。静脉使用硝酸甘油注射液时，要特别注意观察患者血压的变化，合并心力衰竭者输液速度宜慢，同时记录24小时出入量，遵医嘱给予硝酸甘油或硝酸异山梨酯，使冠状血管扩张，减轻心肌缺血，给予速尿减轻心脏负荷[1]。同时准备好除颤仪，起搏器，气管插管等抢救器械及相关药品，随时配合医师进行抢救。快速采血送检，遵医嘱及时、正确给药。

2.2 观察护理

严密监测体温、脉搏、呼吸、血压，观察皮肤色泽、温湿度、神志、心率、心律及尿量等变化，并观察胸痛的部位、性质、程度的变化，发现异常迅速报告医师。护士要熟悉患者心电图及各种心律失常图形，保持高度的警觉性和敏感性，时准确的发现各种心率失常，如果患者剧烈胸痛、出冷汗、呕吐、血压下降时，要严密监测血氧饱和度，以了解氧气与血红蛋白的结合情况，若血氧饱和度低于85%时，应警惕有心力衰竭、肺水肿和休克等并发症存在，如果在高流量给氧后还不能改善的患者，即提示预后不良。

2.3 对症护理

2.3.1 心前区疼痛的患者应绝对卧床休息，并注意保暖，执行医嘱给予缓解疼痛的药物，如杜冷丁、吗啡等。如果患者剧烈而持久的胸骨后疼痛，呈压榨性，伴有濒死感，烦躁不安，大汗淋漓，面色苍白，易使交感神经兴奋，加重心肌缺氧，促使梗死范围扩大，诱发严重的心律失常或休克，故要快速、及时、高效止痛，执行医嘱使用盐酸哌替啶50mg肌内注射或者吗啡2～5mg皮下注射[2]。

2.3.2 对出现心源性休克的患者，应将头部及下肢分别抬高20°～30°，给予高流量氧气吸入（4～6L/min），达到改善心肌缺血、缺氧，提高患者血氧含量，减轻疼痛的目的。增加巡视病房的时间，观察患者生命体征、意识状况和尿量，留置导尿管的患者要观察每小时尿量。加强基础护理，按时做皮肤护理、口腔护理。按时翻身预防肺部并发症，做好24h液体出入量监测记录。

2.3.3 心律失常的患者在急性心肌梗死初期6h内容易发生心律失常，以室性心律失常最多见。应遵医嘱立即给予西地兰0.2mg静脉推注，推药速度宜慢。

2.3.4 心肌梗死最初几天多发生左心衰竭，护理人员应严密观察呼吸、心率的变化，若出现呼吸急促、心率增快、烦躁、发绀、咳嗽、咯粉红色泡沫痰，应立即报告医师采取急救措施。

2.3.5 溶栓治疗出现并发症者，应严密观察患者皮肤黏膜有无出血点及紫斑，观察患者排泄物的颜色及性质。注意患者意识、瞳孔的变化，及时配合医师对症处理。

2.4 一般护理

2.4.1 休息

急性期患者绝对卧床休息，若无并发症，24h内指导患者在床上进行肢体活动。第2～3天若无低血压症状可在病房内走动，根据病情适当增加活动量，以免引起心脏不适或气短。避免不必要的翻动，以减轻心理负担，谢绝与探视者交谈，以减少心肌耗氧量。

2.4.2 饮食护理

饮食给予低热饮食，少食多餐。补充膳食纤维素，以竹笋、梅干菜、芹菜、韭菜为代表，每天纤维素应吃15～30g左右。补充足够的维生素，如绿叶蔬菜、肉类、谷物、花生、酵母、油脂、豆类等。微量元素给予硒能保护心脏，防止病毒感染，是心脏的守护神。铬能强化胰岛细胞，预防糖尿病，还能抑制胆固醇吸收，从而减缓或阻止冠心病的发生、发展。此外，钙、镁、钾、碘等矿物元素也对保护心脏有益。进低脂、维生素等清淡易消化的食物，不可饱食，采用少食多餐方法，避免心衰和心律失常的发生。每日食盐量最好不要超过6g。

2.4.3 大小便护理

急性期必须防止便秘、腹胀，保持大便通畅，2～3天内应进流质饮食，避免刺激性食物的摄入，待病情稳定时改为半流质饮食，也可按医嘱口服缓泻剂，如麻仁丸等，必要时给予开塞露[3]。以避免便秘时用力排便增加心脏负荷而诱发心律失常甚至室颤，导致死亡。排便时嘱其勿用力过度或屏气，以免引起猝死，大小便时患者绝对不能离床。保持1天排便一次，在排便时可酌情舌下含服硝酸甘油1片，护理人员应在旁边守护。

2.4.4 健康教育

指导患者积极配合治疗高脂血症、糖尿病等疾病。协助患者将血压控制在正常范围内，为患者制定饮食规划，适当控制进食量，坚持少食多餐制，禁忌食入刺激性食物，鼓励患者戒烟、戒酒。避免紧张、劳累、情绪激动、便秘、感染等各种诱发因素。讲解劳逸结合相关知识，等病情进入康复阶段时，在锻炼过程中指导患者注意观察有无胸痛、心率加快、呼吸困难、心律、血压及心电图的改变，一旦出现上述症状应停止活动，并及时就诊。出院后要按医嘱服药，随身常备扩张冠状动脉的急救药物，并定期到门诊复诊、随访。佩戴写有个人信息、住址及家人联系电话的胸牌，以备应急。指导患者及家属掌握一些突发心肌梗死时简易应急措施的知识。

[1] 纪捷.心理护理在预防ICU综合征中的应用性[J].实用临床医药杂志,2005,9(4):49.

[2] 王蓓.急性心梗临床护理进展[J].中华护理杂志,2004,39(12):926-927.

[3] 朱玉洁.健康教育对急性心肌梗死患者早期康复的影响[J].大同医学专报,2005,12(2):61.