急性心肌梗死18例的护理体会

李金波

（大安市第四人民医院，吉林 大安 131300）

急性心肌梗死的患者，病情变化快，并发症多，病死率高，我院2008至2010年收治18例心肌梗死患者，对患者实施系统化的整体护理，对病情的恢复起着不容忽视的作用，而护理质量的高低与患者生死攸关，现将我院收治的18心肌梗死患者的观察和护理总结如下。

1 临床资料

18例心肌梗死患者中，其中男性10例，女性8例，年龄均在28～60岁。

2 护理体会

对于急性心肌梗死患者首先先开辟一条静脉通道，以备急救用药，其次按心脏患者常规护理，其主要是观察临床表现：有剧烈而持久的胸骨后疼痛，发热，四肢发凉，发钳，血压下降，及其有特征的心电图变化特点，在急性期要做好心电监护，此时要安静卧床，给予止痛，防止和治疗急性循环赛衰竭，心源性休克，心理失常等并发症。

其护理体会主要有以下几点：

2.1 做好心理护理，了解发病的背景，当时病情处于怎样的心态，进行必要的解释和鼓励，解除心理紧张和顾虑，保持良好的心态，让患者对自己所患的疾病，治疗危险因素有正确的认识，使之积极配合治疗和得到充分休息。

2.2 疼痛的护理，疼痛表明心肌缺血缺氧，给予持续低流量的吸氧2～4L/min，严格执行医嘱，静点硝酸甘油，注意滴速，如胸痛严重时遵医嘱肌注杜冷丁50～100mg并给予心电监护，观察有无心律失常，并详细记录，每1h巡视病房，观察患者面色，心率呼吸，及血压的变化，询问痛痛是否减轻，告诉患者胸痛发作时及时报告护士，指导患者放松技术。

2.3 自理缺陷，表明疼痛不适，心肌梗死急性期卧床休息，在卧床期间协助患者洗漱，进食，大小便及个人卫生，和生活护理，将患者经常用的物品放在易拿取的地方，以减少患者寻找东西时的体力消耗，放呼叫器在患者手边，听到铃声立即答复，对患者提供有关疾病治疗以及愈后的正确信息。

2.4 活动无耐力，第1～7天绝对卧床休息，日常生活（进食，大小便，翻身及个人卫生）由护理人员协助，如果耐受，可以摇高床头，短时间在床上半坐位，第7～10天卧床休息，鼓励患者在醒时每小时深呼吸时伸曲两足几次，以减少血栓形成和肌肉萎缩。心排血量减少，尽可能减少或排除增加心脏负荷的诱发因素，鼓励患者给予易消化的食物。

2.5 潜在并发症

心力衰竭：若患者出现急性左心力衰竭，应立即进行以下处理：①立即让患者端坐或半卧位，两腿下垂，以减少静脉回流；②密切观察患者神志，出汗，发绀，咳痰，心率，呼吸，血压，尿量及末梢循环情况；③快速型心率失常应绝对卧床休息，保持情绪稳定，对于房颤，房扑给予低流量吸氧，若心室率＞140次/分，应静脉注射西地兰，直到心室率70～90/分，持续房颤时唱歌不易控制者，可进行电复律配合治疗并观察疗效，对于室颤，迅速进行心前区叩击和体外心脏按压，如呼吸停止给予口对口人工呼吸，或气管插管，接人工呼吸器辅助呼吸，并做好抢救记录，立即配合医生进行直流电非同步除颤，如一次无效可反复电机，迅速建立静脉输液，准备好抢救药品。缓慢型心率失常：应加强夜间巡视，因睡眠时迷走神经张力增加，心率更慢，给予持续低流量吸氧。若出现心脏骤停，立即拳叩击心前区数次，如无心跳，则按4∶1进行胸外按压，口对口人工呼吸，并喊医生，如出现室速，或室颤应立即除颤，建立静脉通道，遵医嘱给药和输液，纠正酸中毒，保持呼吸道通畅，给养并呼吸恢复时迅速进行气管插管。心源性休克：保持输液通畅，并根据心率，血液，呼吸及用药情况随时调整滴数速，避免引起急性左心衰，肺水肿，给予极化液治疗，心肌梗死后心肌细胞内钾丢失，受损伤的心肌细胞处于低极化的状态，具有高度应激性，易发生心率失常，应监测电解质变化，及时纠正低钾。纠正酸中毒，休克时细胞灌注不足缺氧产生代谢性酸中毒，心肌收缩力降低，易引起心律失常，同时酸性产物使机体对升压药反应差，故应纠正酸中毒。