妇科疾病腹腔镜手术期的护理

曾雪梅 曾令先

（重庆市南川区人民医院妇科，重庆 408400）

妇科微创技术是利用宫腔镜，腹腔镜，阴道镜等技术用于疾病的诊断和治疗，而腹腔镜的出现是医学上的一大进步。20世纪80年代后期，由于腹腔镜设备、器械不断更新，腹腔镜手术范围逐渐扩大，大部分经典的妇科剖腹手术已被腹腔镜手术所取代[1]。重庆市南川区人民医院妇科在2009年1月至2010年9月共实施腹腔镜手术863例，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组863例，年龄15～59岁，平均37岁。已婚835例，未婚28例。有腹部手术史者18例。已产妇811例，未产妇52例。异位妊娠390例（45.19%），卵巢黄体破裂8例（0.92%），子宫腺肌病24例（2.78%），不孕症（输卵管远端阻塞，输卵管壶腹部积水）10例（1.15%），卵巢囊肿155例（17.96%），卵巢肿瘤25例（2.89%），子宫肌瘤210例（24.33%），子宫内膜癌10例，（1.15%），子宫颈原位癌22例（2.54%），盆腔脓肿2例（0.23%），卵巢癌3例（0.34%），其他4例（0.46%）。

1.2 方法

采用全麻，382例患者使用德国WTSAP公司生产腹腔镜，麻醉后常规消毒腹部皮肤及外阴阴道后，放置举宫器，将气腹针于脐孔中央处与腹部皮肤呈90°穿刺入腹腔，注入CO2气体形成腹腔压力约12mmHg左右的气腹，然后放置腹腔镜并观察，根据病情施行输卵管切开取胚术、输卵管造口术、盆腔粘连松解术、卵巢及卵巢囊肿切除术、卵巢囊肿剥除术、附件切除术、卵巢组织活检术、子宫肌瘤切除术、腹腔镜辅助下经腹-阴道联合全子宫切除术、腹腔镜辅助下广泛全子宫切除术+盆腔淋巴清扫术、腹腔镜下子宫内膜异位灶电凝术[2]。检查无出血及内脏损伤，取出腹腔镜，放尽气体，拔出套管，缝合穿刺口，以纳米银敷贴覆盖。

2 结 果

863 例患者中无1例手术死亡，手术时间20～420min，平均220min，术中出血10～280mL，平均145mL，术后体温最高39.5℃，1～3d后正常。镜下手术成功848例（98%），中转开腹15例（2%），其中腹腔镜下手术困难11例，4例因凝血功能差，盆腔内广泛渗血。并发症9例（1%），1例腹壁下气肿，8例阴道残端出血。

3 护 理

3.1 术前护理

全面评估患者的基础上，协助医生掌握检查的适应证。向患者讲解腹腔镜检查的目的、操作步骤及注意事项，使其了解检查的先进性和局限性，积极配合检查①阴道准备：术前须阴道常规检查，有阴道炎患者应治愈后再考虑手术。医嘱给予臭氧治疗，1次/d；并给予银尔舒银尔洁阴道上药，1次/d。②腹部及外阴的皮肤准备：对脐孔要彻底清洁污垢，方法为用松节油仔细擦洗脐孔后用碘附棉球及无菌纱布覆盖。③肠道准备：术前12h内禁食，禁饮，术前1d睡前给予合爽溶液2000mL口服灌肠，次日再用温肥皂水溶液灌肠1次，以排空肠道内积便，积气，如可能涉及肠管的手术，术前行3d的肠道准备即口服阿米卡星0.2g，2次/d；25%的硫酸镁30mL，1次/d。④术前用药：如手术范围大，可能涉及肠管，于术前3d使用抗生素预防感染即给予口服罗红霉素150mg，2次/d；苯酰甲硝唑0.64g每天3次。术前30min给予阿托品注射液0.1g，苯巴比妥钠0.5mg肌内注射。⑤留置导尿管：术前30min留置尿管，并接引流袋持续开放以便麻醉中观察尿量。⑥留置胃管：腹腔镜术前30min留置胃管，并接负压吸引器，避免术中恶心呕吐引起窒息及缓解术后腹胀。⑦备血或准备自体回输血[3]。

3.2 术后护理

①一般护理：患者卧床休息至少半个小时，清醒后给予生理盐水5mL，加庆大霉素8万U，地塞米松5mg，α-糜蛋白酶4000U，超声雾化吸入2次/d。减轻插管后喉头水肿，利于痰液排出。给予心理护理，缓解患者心中疑虑。②严密观测生命体征：发现异常，及时汇报医生处理。③腹部切口的护理：观察穿刺口有无红肿渗液，给予阿米卡星喷剂，1次/d。④尿管护理：术后注意保持尿管通畅，一般手术后6h可拔除，子宫全切除术后保留48h，宫颈癌术后须留置1～2周，必须保持会阴部干燥、清洁，用碘附溶液擦洗会阴部2次/d。⑤观察有无胸部疼痛、肩痛和上肢部疼痛。有疼痛时应向患者解释疼痛的原因，一般疼痛好发于术后第1、2天。疼痛严重时吸氧2mL/min至症状缓解，病情允许鼓励患者早期下床活动，以尽快排除腹腔气体。⑥按医嘱给予抗生素[2,4]。

腹腔镜手术尽管创伤小，术后恢复快、瘢痕小，肠功能恢复、下床活动、出院时间均明显提前，术后住院天数平均为3～4d，兼有诊断和治疗作用，有其独特的优点，但其手术局限性、并发症的突发性和隐蔽性，如小的刺伤、电凝不彻底、脱痂、结扎套扎线的松脱等，另外穿刺、气腹及电烫等操作对呼吸、循环、内分泌的影响也不容忽视[3]。所以加强腹腔镜手术术前、术后的护理以及预防并发症的发生，护理人员必须做好充分的术前准备和精心的术后护理，以保证患者以最佳身心状态经历手术全过程而较顺利康复。

[1]乐杰.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社,2008：417-420.

[2]郑修霞.妇产科护理学[M].2版.北京：中国中医药出版社,2006：317-318.

[3]傅才英,吴佩煜,翁霞云.手术学全集[M].2版.北京：人民军医出版社,2005：458-462.

[4]龙玲,谭睦玲.妇科腹腔镜术后并发症30例观察与护理[J].重庆医学,2002,31(7)：589-590.