更昔洛韦联合干扰素治疗小儿病毒性脑炎60例疗效分析

骆战辉

(河南省三门峡市卢氏县第一人民医院儿科 河南三门峡 472200)

病毒性脑炎(viral encephalitis),是由埃可病毒、柯萨奇病毒、腺病毒、腮腺炎病毒、EB病毒、单纯疱疹病毒及流感病毒等多种病毒引起的主要损害中枢神经系统的感染性疾病,又称为无菌性脑膜炎或浆液性脑膜炎[1]。本研究选择我院2005年3月至2010年8月收治的60例病毒性脑炎患儿,采用更昔洛韦联合干扰素治疗,取得良好效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组60例病毒性脑炎患儿中,男34例,女26例;年龄10个月～12岁,平均年龄7.5岁;病程2～10d,平均6.5d。伴发热26例,头痛7例,肌痛6例,呕吐16例,腹泻5例。查体见病理反射及脑膜刺激征6例,脑脊液异常23例,头颅CT见广泛或局灶性低密度改变8例。随机分为对照组和观察组,每组各30例,2组患者性别、年龄、病程等一般情况经统计学分析,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

参考吴梓梁主编的《实用临床儿科学》的相关标准进行[2],略有改动。即:(1)有发热、头痛、肌痛、呕吐、腹泻等症状及病毒感染表现。(2)查体可见意识障碍、惊厥、颅内高压等脑实质损害的症状及体征出现。(3)脑脊液压力正常或稍高,外观呈清亮或微浊,细胞数正常或增加,蛋白质增加或正常。(4)脑电图可见弥漫性高波幅慢波或局灶性慢波。(5)排除中毒性脑病、Reve综合征、脑脓肿等急性或亚急性弥漫性脑病。

1.3 治疗方法

2组患儿均给予常规退热、止惊、降颅压,维持水、电解质平衡,合理营养等对症支持治疗。对照组采用病毒唑治疗,给予病毒唑10～15mg/(kg·d),每日1次,静脉滴注,根据病情治疗7～14d。观察组采用更昔洛韦联合干扰素治疗,给予更昔洛韦5mg/(kg·d),静脉滴注,调节滴速至静滴1h滴完,连续治疗7～14d;同时给予重组人干扰素α-2b 10万U/kg,每日1次,肌肉注射,治疗5～7d。2组治疗过程中密切观察患者症状、体征变化,监测血常规及肝肾功能。

1.4 疗效标准

参考王清花的相关标准进行[3],略有改动。即:治疗1周后发热消退,意识清醒,头痛、惊厥症状消失,神经系统损伤开始恢复为显效;治疗1～2周发热消退,意识清醒,无头痛及惊厥,神经系统损伤开始恢复为有效;治疗2周仍高热不退,意识、头痛、惊厥等临床症状未见明显改善甚至恶化为无效。总有效率=显效率+有效率。

1.5 统计学分析

采用SPSS 18.0统计软件进行,计数资料采用χ2检验,计量资料采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对照组显效19例,有效4例,无效7例,总有效率76.7%。观察组显效26例,有效3例,无效1例,总有效率96.7%。2组总有效率经统计学分析,差异有统计学意义(P＜0.05)。2组治疗过程中均未见明显不良反应发生。

3 讨论

小儿病毒性脑炎为儿科常见的急性重症神经系统感染行疾病,该病多由病毒直接损伤脑细胞或脑组织对病毒抗原的免疫损伤引起。病毒迅速增殖,可直接破坏神经组织。更昔洛韦又名丙氧鸟苷,为人工合成核苷酸类广谱抗DNA病毒药,对巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、EB病毒、带状疱疹病毒、乙肝病毒、人疱疹病毒Ⅵ型、腺病毒等有很强的抑制作用。可通过:(1)竞争性抑制GTP与病毒DNA结合,抑制DNA合成,发挥抗病毒作用;(2)进入病毒DNA,终止病毒DNA链延长。在体内迅速到达作用部位发挥抗病毒作用迅速,不易产生耐药性,可通过血脑屏障,使脑脊液中药物浓度达血浆药物浓度25%～70%[4]。干扰素为细胞感染病毒后诱生的一种抗病毒蛋白质,可抑制病毒繁殖,发挥免疫调节及抗肿瘤作用。通过与细胞表面受体结合诱导细胞产生抗病毒蛋白,从而提高巨噬细胞吞噬活性,增强淋巴细胞对靶细胞的特异性细胞毒作用[5]。两药合用可发挥协同作用,可覆盖范围更广泛的病毒感染。本组实验结果表面,两药合用与病毒唑抗病毒相比,疗效好,不良反应少,使用方便,值得临床推广应用。

[1]沈晓明,王卫平.儿科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2008:488.

[2]吴梓梁.实用临床儿科学[M].广州:广州出版社,1998:1369～1371.

[3]王清花.干扰素联合更昔洛韦治疗儿童病毒性脑炎临床疗效观察[J].中国药物与临床,2010,10(11):1284～1285.

[4]李永芹.更昔洛韦联合干扰素治疗小儿病毒性脑炎的临床观察[J].中国医学创新,2010,7(24):1～2.

[5]贾冬梅,刘桂芬,张亚琴.干扰素治疗小儿病毒性脑炎30例疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志,2006,9(4):140.