PCI对收缩功能不全的冠心病患者NT-proBNP的影响的临床研究

白志生,李 景,郑广生,胡羽进

(1.陕西省宝鸡市人民医院,陕西宝鸡,721000;2.中国药科大学,江苏南京,211198)

近十年来,BNP和NT-proBNP已经成为检测心功能的可靠指标,氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)是脑钠肽(BNP)等摩尔分泌的一个酶切产物,无生物活性,对 BNP/NT-proBNP的检测对慢性充血性心力衰竭的诊断[1],急性冠脉综合征预后的判断以及呼吸困难的鉴别诊断其临床价值已经证实,很有意义,但对慢性充血性心力衰竭PCI后NT-proBNP的改变,尚未见报道,本研究旨在观察慢性心功能不全患者PCI术后NT-proBNP的改变,并与未行PCI的患者进行比较,观察在同样药物治疗的基础上,PCI对NT-proBNP变化的影响。

1 资料与方法

1.1 病例选择

选择本院2006年3月～2010年3月因心功能不全住院的冠心病患者,经冠造动脉造影证实为冠心病,彩超均提示左室射血分数EF≤45%,共入选患者68例,其中行PCI术者40例,未行PCI术者28例,将上述2组分别列为治疗组及对照组,其中治疗组男性30例,女性 10例,年龄40～80岁,平均(60±12.3)岁;对照组男性18例,女性10例,年龄 56～78岁,平均(61±13.6)岁。治疗组前降支闭塞病变8例,回旋支闭塞病变6例,右冠闭塞病变8例,其中2支以上闭塞病变4例,2支以上冠脉有病变者3例。2组临床均有心功能不全表现,心功能评价NYHA Ⅱ～Ⅳ级,治疗组有陈旧性心肌梗死病史者15例,其中陈旧性下壁心肌梗塞6例、陈旧性前间壁心肌梗死4例,陈旧性广泛前壁心肌梗塞5例,对照组有陈旧性心肌梗死病史者8例,其中陈旧性下壁心肌梗塞5例、陈旧性前间壁心肌梗死3例。慢性闭塞病变(CTO)定义为冠状动脉造影示血管狭窄程度为100%前向血流为TIM I 0级,血管闭塞时间>3个月者,PCI适应症、排除标准见文献。

1.2 冠造动脉造影及PCI和药物治疗

把经皮冠状动脉造影示主要分支狭窄程度≥70%闭塞支且彩超提示EF≤45%,患者入选,分为介入治疗组和药物治疗组。

1.3 标本采集、检验和数据统计

所有患者于PCI术前1 d晨、术后1 d晨抽取静脉血,标本在抽血后4 h内以3 000 r/min速度在15℃下离心5 min,取血清液,在采集到标本后于当日晨采用Roche诊断公司ELec-sys(电化发光免疫系统)检测。

2 结 果

2.1 患者治疗情况

所入选的冠心病患者共68例,进行PCI的40例患者,均行完全血管重建,血流均达到TIMI3级,植入的支架个数每个患者2～6枚,未行PCI术的28例患者在在心衰药物治疗方面和PCI组相同,根据心功能的分级均给予ACEI、β受体阻滞剂、地高辛、利尿剂等。

2.2 PCI术前、术后2周和药物治疗组NT-proBNP的变化

PCI术前、术后 2周和药物治疗组 NT-proBNP的变化见表1。

表1 2组患者NT-proBNP水平的变化(pg/m L)

3 讨 论

BNP被发现20多年来,其在慢性充血性心力衰竭中的诊断作用、对不明原因的呼吸困难的鉴别作用,对于急性冠脉综合症的危险分层及预后评估已经被肯定。在国外及我国慢性心力衰竭治疗指南中肯定了它的诊断价值,随着我国PCI术的逐渐普及,在对冠状动脉进行干预时有相当一部分患者存在心功能不全,所以对这类患者在施行PCI术后,其NT-proBNP的改变,对评估PCI术患者心功能的影响、预后的评估均有重要意义,目前这方面的研究并不多见。

本试验显示慢性心功能不全的患者经完全血运重建后,其NT-proBNP在2周后有明显下降,而未经血运重建,即未行PCI术的患者,在经标准的药物治疗后,总体NT-proBNP虽有下降,但2组间下降幅度相比,PCI组明显下降幅度大,对慢性心功能不全的冠心患者择期行冠脉支架植入术,和单纯药物药物治疗相比,可进一步改善心功能[2],所以,建议对慢性心功能不全的冠心患者,在具有适应症的情况下,应在药物治疗的基础上,择期行冠脉支架植入术,对心功能的评价,NT-p roBNP是简单易行的可靠指标,监测其变化,对评价心功能很有意义[3]。

[1] 龚原文,罗兰林.检测在心力衰竭中的应用进展[J].西南军医,2010,12(1):123.

[2] 赵自强.PCI对 AM I患者血浆 BNP水平的影响及意义[J].山东医药,2008,48(20):132.

[3] 张 晓,魏艳胜,晁 召.慢性完全闭塞病变经皮冠状动脉介入治疗前后N端B型钠尿肽前体的变化[J].临床荟萃,2008,23(10):132.