地佐辛联合咪达唑仑应用于妇科手术患者的临床研究

林华赋,程 芳,黄 敏

(广东省江门市中心医院门诊手术中心,广东江门,529030)

妇科手术多采用椎管内麻醉方式,由于患者处于清醒状态,对于手术牵拉脏器,体位以及患者的紧张情绪等均能引起患者不适,往往需要辅助应用镇静镇痛药物才能达到满意的麻醉效果。本研究联合应用地佐辛和咪达唑仑于妇科手术镇静,观察对生命体征的影响及不良反应的发生情况,取得较好的疗效,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取60例妇科手术患者,随机分为3组,20例/组。3组患者年龄、体重、手术、原发病、ASA分级均无统计学差异,年龄34～63岁,平均45.3岁,腹式全子宫切除术30例,子宫肌瘤剔除术16例,附件手术14例。

1.2 方法

3组患者均不用术前用药,进入手术室后行生命体征监测,开放静脉通道,然后取腰2/3间隙行腰硬联合阻滞麻醉,测定麻醉效果,确定满足手术要求,麻醉完成后开始吸氧(鼻导管吸氧,氧气流量3 L/min)。手术消毒时开始给药,1组(F)静脉注入氟哌利多0.05 mg/kg+芬太尼1.0 μ g/kg,2组(M)给予芬太尼 1.0 μ g/kg+咪达唑仑0.05 mg/kg,3组(D)给予地佐辛0.1 mg/kg+咪达唑仑0.05 mg/kg,记录用药前和用药后镇静评分以及术中不良反应的发生情况,给药后5 min和30 min各时间点HR,SpO2,MAP。

1.3 观察指标

镇静评分:采用改良警觉/镇静观察评分法(OAA/S),5分为对呼唤名字应答自如(清醒),4分为对呼唤名字反应迟钝,3分为仅大声呼唤名字有应答,2分为大声呼唤名字无应答,需摇动头部有反应,1分为摇动头部无反应,需疼痛刺激才有应答反应。其他指标:HR,SpO2,MAP及有无术中躁动,呛咳,呼吸抑制(吸氧3 L/min,患者出现SpO2<90%,需要辅助呼吸)等不良情况。

2 结 果

2.1 镇静效果

3组差异无显著性,见表1。

表1 镇静效果

2.2 各组生命体征变化

3组比较 HR、SpO2、MAP 差异无显著性,见表2。

表2 3组患者HR,SpO2,MAP比较

2.3 不良反应

3组患者术中躁动,呛咳,呼吸抑制等不良反应发生率差异无显著性。

3 讨 论

椎管内麻醉是我国妇科手术使用最多的麻醉方式,由于患者处于清醒状态,常有紧张、焦虑,要达到满意的麻醉效果常常需要辅助镇静镇痛药。临床上有很多镇静镇痛药物,如何有效发挥药物的镇静镇痛作用,减少和预防其副作用,达到满意的麻醉效果,将是作者研究的方向。

长期以来,临床上辅助镇静镇痛药多为氟哌利多+芬太尼。但氟哌利多有明显缺点,作用时间长,术后仍头晕,嗜睡,其α阻滞作用可引起低血压。最近还有多起氟哌利多导致严重心脏并发症的报道,该药有在临床上逐渐被淘汰的趋势。近年来咪达唑仑+芬太尼用于麻醉镇静,具有起效快、镇静和遗忘作用强、患者恢复快、药物作用可以被拮抗的特点,是目前理想的药物组合[1]。但是咪达唑仑与芬太尼联合应用时,对呼吸功能的抑制存在协同效应[2],如果使用不当,会造成严重后果。本研究咪达唑仑和芬太尼的用量接近临床常用剂量[3],镇静镇痛效果满意。地佐辛是一种新型阿片类镇痛药,是阿片受体混合激动-拮抗剂,其镇痛作用比吗啡、可待因和镇痛新更强,而呼吸抑制和药物依赖发生率较低[4],与芬太尼比较,其术后镇痛效果同样达到临床需要[5]。本研究中3组患者用药前后HR,SpO2,MAP变化不明显,术中躁动,呛咳,呼吸抑制等不良反应差异不明显,镇静效果未见明显差异。地佐辛+咪达唑仑用于妇科手术镇痛镇静效果满意,值得推广。

[1]王玲玲,王秋石,王俊科,等.咪达唑仑与芬太尼用于椎管内麻醉镇静的临床观察[J].中国医科大学学报,2005,34(4):373.

[2]安 钢,薛富善.现代麻醉学技术[M].北京:科学技术文献出版社,1999:218.

[3]张 兰,何沛霖,尹 燕,等.麻醉镇静术中咪唑安定剂量范围的初步探讨[J].华西医学,2002,17(4):474.

[4]吴树荣.地佐辛的药效学和药动学及其疗效初评[J].世界临床药物,1990,12(04):48.

[5]岳修勤.地佐辛与芬太尼应用于术后静脉镇痛的临床效果比较[J].中国疼痛医学杂志,2010,16(04):255.