磁共振自由呼吸三维延迟强化序列探测左室瘢痕的初步临床应用

尹 刚，赵世华，陆敏杰，程怀兵，马 宁，赵 涛

中国医学科学院 阜外心血管病医院，北京 100037

对比剂延迟强化(Late Gadolinium Enhancement,LGE)磁共振成像技术已经广泛应用于临床，并在冠心病和心肌病诊断和鉴别诊断中发挥了重要作用。目前常规采用T1加权二维(2D)相位敏感重建(PSIR)磁矩预准备快速小角度梯度回波(Turbo-FLASH) 序列技术较为成熟，但存在以下几处不足：①每次扫描只能得到一个层面，因此要完成整个左室扫描需重复多次；②扫描时需要屏气；③每次扫描只能得到一个位置和方向的信息，不能重建出左室模型，无法全方位多角度显示瘢痕。新开发的三维(3D)PSIR Turbo-FLASH 序列通过三维采集一次扫描就能够全部得到所需数据信息，克服了2D扫描预设层面及角度选择等局限性，因此具有无限开发潜力。目前这项技术国内尚未开展，近期我们通过该项技术对30例临床高度怀疑心肌梗死(心梗)的患者实施了检查，并与2D PSIR Turbo-FLASH序列进行了对比分析，旨在评估3D PSIR Turbo-FLASH序列在鉴别左室瘢痕时的可行性和有效性。

1 材料与方法

30例临床疑似心梗的患者，经肘前静脉注入钆对比剂(剂量0.2 mmol/kg，速率2 ml/s)10分钟后，行常规二维PSIR Turbo-FLASH序列扫描。随后立即行三维PSIR Turbo-FLASH序列扫描，MR图像由两名经验丰富的放射科医师采用双盲法分析。首先对总体质量进行优劣等级评分(0：很差，无法诊断；1：一般，有伪影可能影响诊断；2：良好，有伪影但不影响诊断；3：优秀，无伪影)。然后按照美国心脏学会17节段法，MR医师通过视觉分析对左室LGE的面积和透壁程度进行半定量评价：无瘢痕的为0，瘢痕占节段面积1/4及以下的为1，1/4～1/2的为2，1/2～3/4的为3,3/4及以上的为4，然后对17节段打分相加得单个患者的瘢痕面积评分；……