零距离保肛术治疗低位直肠肿瘤的手术配合

周海速，宋华羽，潘彩清，汤晓芬

（温州医学院附属第一医院 第二手术室，浙江 温州 325000）

近年来随着直肠肿瘤保肛新理论、新技术及新器械的发展，低位直肠癌保肛手术的比例明显增大。全直肠系膜切除（total mesorectal exsicion，TME）联合经肛门内括约肌切除术（intersphincteric resection，ISR）使低位甚至超低位直肠肿瘤未侵犯肛门外括约肌且保肛愿望强烈的患者既保住了肛门又达到肿瘤根治的目的，使保肛根治术不再受距离的限制，大大提高了患者术后的生活质量，成为医生们首选的手术方式[1]。这种新术式的开展给我们术中护理配合工作提出了新的要求，特别是在手术部位暴露及人员器械管理上增加了难度。我院肛肠外科从2008年1月至2009年7月采用TME联合ISR为50例低位直肠肿瘤患者实施了手术，取得良好效果。现将术中护理体会总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组共50例，男34例，女16例，年龄34～82岁， 平均年龄（65.0±10.2）岁。病理类型：高分化腺癌14例，中分化腺癌23例，乳头状癌6例，绒毛状腺瘤癌变4例，巨大绒毛状腺瘤3例。肿瘤距肛缘距离2.0～5.5 cm。肿瘤直径1.5～6.0 cm。手术平均时间3 h。

1.2 手术方法

1.2.1 腹部操作：手术均采用下腹正中切口，常规进腹，游离乙状结肠；按TME技术沿直肠系膜脏壁层之间锐性分离直达盆底。

1.2.2 肛门部操作：充分扩肛暴露肛管后，依据肿瘤下缘距齿线的距离不同选择不同的切口位置，环形切开肛管黏膜进入内外括约肌间隙。将肛管口侧切缘锁边缝合封闭直肠出口，继续沿盆腔方向分离直至与腹部组会师，移除标本。将结肠与肛管吻合，吻合口置2根腹腔乳胶引流管做支撑引流。……