多点连续埋线法重睑成形术的临床应用

金蓉

多点连续埋线法重睑成形术的临床应用

金蓉

目的探讨多点连续埋线法重睑成形术的手术方法及优缺点。方法手术在局麻下进行，用6－0尼龙线从外眦向内眦，再由内眦向外眦连续多点缝合，线结埋于皮下隧道。结果本组150例患者，除2例线结外露，1例重睑线消失外，均效果满意。结论多点连续埋线法重睑成形术操作简单，术后恢复快，外形自然逼真，适应证广，并发症少，是一种较好的手术方法。

多点连续埋线法重睑术

重睑成形术是目前最常见的美容手术之一，主要有切开法、埋线法和结扎法等[1]。重睑的形成与上睑提肌的附着有密切的关系，重睑成形术的关键是建立真皮与提上睑肌间的黏连关系。切开法和埋线法各有利弊，切开法是历史最悠久的重睑成形术，可以解决眼睑存在的许多复杂问题，形成的重睑稳固而持久，富有立体感，但其手术创伤相对较大，恢复慢，肿胀时间长，并有手术瘢痕，而使部分患者望而生畏。埋线法是在皮下埋置一丝线或尼龙线，使提上睑肌腱纤维与皮肤真皮产生黏连而形成重睑，手术操作简单，术后肿胀轻，恢复快，外形自然逼真，不留瘢痕。但是因为手术是在盲视下操作的，而且不能去除皮肤，因而必须符合一定的适应证。我们从2006年至今，行连续埋线法重睑术150例，效果满意。

1 临床资料和方法

1.1 一般资料

本组共150例，其中女性138例，男性12例，年龄18～32岁；单侧20例，双侧130例；伴上睑臃肿35例，轻度上睑皮肤松弛20例。

1.2 手术方法

受术者仰卧位，轻闭双眼，在上睑皮肤距睑缘6.5 mm处设计重睑线，2%利多卡因10 mL加入0.1%肾上腺素（每侧0.5mL）行局部均匀浸润麻醉，轻压2 min开始手术。从外眦沿设计线，用6×14的角针穿以6-0的尼龙线进针，每一针循前一针孔的出针点进针，以连续缝合的方式，挂在睑板的筋膜层，勿穿透睑板，分5～6段连续缝合，最后从内眦角出针，这时让患者睁眼，观察重睑线的宽窄度，然后从内眦角向外眦方向以同样的方式连续缝合，此时的进出针点和原来的进出针点不在同一点上，并且这时的层次可以深浅不一，最后在外眦处出针，此时在出针处将针孔扩大并加深，两个方向的线并为一体后打结（6个左右），并保持一定的紧张度，在深层往浅层的皮下隧道穿出后剪断，线结自然留于皮下。术后上睑针眼处用眼膏涂抹保护，通常不予包扎，如若术中有出血，或术后可能淤血较严重者，则需包扎1 d。术后1周基本消肿，形态自然逼真。

对于合并有上睑臃肿者，则在重睑线的中外1/3处作一小切口，去除适量的脂肪，按上述方法连续缝合埋线，切口处可以缝合1针并挂在睑板上，可同时起到加深和加固重睑线的作用。

对于有轻度上睑皮肤松弛者，在设计重睑线时比常规的略宽0.5 mm，然后按同样的方法予以连续缝合。

2 结果

本组150例患者，术后重睑流畅自然，一般均在1～2周内消肿，术后恢复快，形态自然逼真。本组中有2例线结外露，予以剪线后加深埋置，未再外露；有1例重睑线消失，予以切开法手术处理；其余患者均取得满意效果（图1）。

图1 手术前后对比Fig.1Comparison of pre-and post-operation

3 讨论

埋线法重睑成形术有很多种，如三点法、穿透睑板的方法等。但埋线重睑成形术所形成的重睑较窄，容易脱落。多点连续埋线法术后并发症较少，适应证较其他埋线法宽，术后恢复快，外形弧度自然。

多点连续埋线法手术创伤较小，缝合线永久存在于提上睑肌腱膜和上睑真皮之间，术中多点、深浅不一缝合，所形成的皱襞比较牢固，又因为多点连续缝合，使得术后外形逼真自然。埋线术后1周左右就可消肿，且无手术痕迹，受术者乐于接受。

本方法操作简单，基本不会产生因手术而造成的并发症，如果术后出现不对称，或有脱落的情况时，可再次埋线修复。

过去认为埋线法只适合皮肤较薄且无皮肤松弛的年轻患者。而多点连续埋线法扩大了埋线法的适合人群。对于合并有上睑脂肪堆积的患者，可在上睑外侧做1小切口，去除部分脂肪后用丝线挂于深层睑板腱膜上；对于合并有轻度上睑皮肤松弛者，可通过提高埋线的高度进行调整。但是皮肤松弛明显的，应行切开法进行重睑成形术；对于轻度内眦赘皮者，埋线时近内眦部位可略高于常规出针，可使内眦略开大。

常规的埋线法，如果出现埋线脱落，就会产生眼睑弧度改变，失去美容效果。本方法连续埋线，深浅交替，所以埋线牢固，不易消失，术后外形自然。本组中仅有1例出现重睑线消失。

常规的埋线法术后易出现线结外露。本方法选用6－0的不吸收线，在最后出针的地方用针加以加深，多打几个结，最后再在皮下隧道穿出，最终将线结埋在了深面，从而避免了线结外露的问题。

皮样小囊肿也是常规埋线法较易出现的问题。为此我们选用5×12或6×14的角针，针孔较大，进出针操作容易，不会因皮肤卷入而造成皮样囊肿的发生。

术中为了保持两侧的对称性，设计画线时应尽可能对称，在完成一侧重睑成形后，应嘱受术者睁眼，观察宽窄度后，再进行另一侧的成形术，尽量保持两侧的对称。

[1]刘侃.美容医学(颌面部)[M].上海:上海科技教育出版社,1997,128.

[2]王光强,林金德.连续埋线法重睑术及并发症探讨[J].临床医学, 2008,28(4):84.

Multi-points Running Buried Suture for Blepharoplasty

JIN Rong.Department of Plastic and Reconstructive Surgery, Shanghai Ninth People′s Hospital,Shanghai Jiaotong University School of Medicine,Shanghai 200011,China.

ObjectiveTo investigate the operative techniques and clinical application of multi-point running buried suture for blepharoplasty.MethodsThe operation was carried out under local anesthesia.Multi-points 6-0 nylon suture for skin-tarsus fixation with running buried technique from lateral canthus to medial canthus,and then,return back to the start point,with knots buried subcutaneously.ResultsA total of 150 cases with blepharoplasty,satisfactory results were achieved in 147 cases.The suture knots were uncovered in 2 cases.The upper eyelid folds disappeared in only 1 case.ConclusionAs a simple technique for upper eyelid blepharoplasty,multi-points buried running suture can obtaine satisfactory results with rapid rehabilitation and few complications.

Multi-points；Blepharoplasty;Running buried suture

R622

A

1673－0364（2011）02－0111－02

2011年1月14日；

2011年1月20日）

10.3969/j.issn.1673-0364.2011.02.014

200011上海市上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科。