奥沙利铂化疗致过敏反应的急救体会

（长江大学临床医学院 荆州市第一人民医院肿瘤三病区，湖北 荆州434000）

周世琼，刘士凤（ 长江大学临床医学院 荆州市第一人民医院肿瘤三病区，湖北 荆州434000）

奥利沙铂是继顺铂和卡铂之后的铂类第三代抗癌药物，主要不良反应为神经毒性，表现以末梢神经感觉迟钝和(或）感觉异常为特征的外周感觉神经病，遇冷加重。但是过敏反应发生率也较高，严重者导致休克甚至死亡。我科使用该药3年来，发生速发过敏反应1例，现将急救与护理体会报道如下。

1 临床资料

患者，男，51岁，于2011年9月1日入院。为直肠癌术后(C期）患者，无药物过敏史。曾在我科采用FOLFOX4方案化疗7周期，本次继续第8周期。具体方法为：奥沙利铂150mg（江苏恒瑞制药生产，批号：11071711）加入5%葡萄糖液500ml中静脉滴注2～3h，然后亚叶酸钙200mg／m2加入250ml生理盐水静脉滴注2h，氟尿嘧啶先400mg／m2静脉推注，然后600mg／m2持续22h泵入。在奥沙利铂输入5min时出现全身瘙痒，面部、颈部及前胸出现大片红斑，继而出现胸闷、憋气、呼吸困难、喉肌痉挛、嘴唇颤动、吞咽困难、口齿不清。检查：神志清楚，表情紧张，脉搏100次／min，呼吸22次／min，血压110／70mmHg，依据临床表现诊断为奥沙利铂致过敏反应。立即停用奥沙利铂，更换输液器，以5%葡萄糖250ml维持静脉通道，莫菲氏滴管冲入地塞米松10mg，肌肉注射非那根25mg，给予高流量氧气吸入，5L／min；心电监护。给药10min后症状减轻，30min后症状缓解，停止氧气吸入和心电监护，继续亚叶酸钙、氟尿嘧啶化疗，患者未见不良反应，于9月10日治疗结束出院。

2 体 会

国外报道铂类药物中顺铂与卡铂的过敏反应发生率为10%～27%[1]，而奥沙利铂的过敏反应发生率为12%～16%，且近年来有上升趋势[2]，国内亦多有报道。因此铂类药物过敏者禁用，但没有做过敏试验要求。本例患者既往无过敏史，在本次使用奥沙利铂之前曾经7次用过奥沙利铂，既往用药后有轻度手臂麻木感，5～7d后麻木感消失。据报道反复多个疗程后过敏反应发生的几率和强度随之增加。这一病例的救治提示我们要注意以下几点：①用药前详细询问药物过敏史，对铂类药物过敏者禁用。应树立 “每次用药都具有潜在过敏性反应的危险”的意识。除对常见过敏药物重视外，对不常见引起过敏反应的药物也不能疏忽大意。②护理人员熟悉奥沙利铂的不良反应和应对措施，熟悉药物使用的注意事项，并向患者说明用药目的，讲解药物的不良反应和处理方法，使患者心中有数，避免紧张和恐惧。③用药过程中密切观察患者用药反应，加强巡视，随时备好急救用品和药物，是确保用药安全的关键；准确判断病情、及时准确用药和迅速有效的抢救措施是抢救成功的重要保证。

[1]Hewitt M R，Sun W．Oxalip latin-associated hypersensitivity reactions clinical presentation and management [J]．Clin Colorectal Cancer，2006，6(2）：114-117．

[2]Edmondson D A，Gruling B J，Urmanski A M，et al．Oxalip latin hyper-sensitivity：case report and successful repeat desensitization [J]．Am J Ther，2007，14(1）：116-118．