从上中下三气试析气虚型高血压

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(1.山东中医药大学，山东 济南 250014；2.山东省中医院，山东 济南 250014)

高血压病[1]气虚证的病机演变，从气虚论治高血压病(眩晕)等，古代医籍多有论述，如《内经》载：“年四十而阴气自半也”“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩”。百病生于气，合而言之，人之一身，一气主之，一虚则皆虚；分而言之，上为大气，中为中气，下为元气，三气虚则各有临床表现，笔者欲从上中下三气试析气虚型高血压的病机和治疗。

1 大气虚

大气即为宗气，是积于胸中之气，由肺从自然界吸入的清气和脾胃从饮食物中运化而生成的水谷精气相互结合而成。《灵枢·邪客》说“宗气积于胸中，出于咽喉，以贯心脉而行呼吸焉”，是后天诸气的纲领，包举肺外，司呼吸之枢机。大气之说，首见于《黄帝内经》，《灵枢·五味》云：“谷入于胃，其精微者，先出于胃之两焦，以溉五脏，别出两行营卫之道，其大气之抟而不行者，积于胸中，命曰气海，出于肺，循喉咽，故呼则出，吸则入。”《素问·热论篇》“大气皆去，病日已矣”。又《素问·离合真邪论篇》“大气皆出，故命曰泻”，“大气留止，故命曰补”，大气之述又见于《金匮要略·水气病脉证并治》：“阴阳相得，其气乃行，大气一转，其气乃散”。《医学衷中参西录》中张锡纯提出的“大气下陷证”，即指胸中大气因虚失其所居，陷走于下所导致的证候。依据张氏医案，总结大气虚而下陷主症：呼吸气短，自觉上气不接下气，虽努力呼吸亦不足以息，或见周身发冷，或见忽不能言，或见胸闷怔忡等，脉沉迟细弱，关前尤甚，或六脉不全，或参伍不调。治宜升举大气，予升陷汤方。方以重用黄芪为君，取其“既善补气又善升气之性也，惟其性稍热，稍以知母凉润之。”“柴胡为少阳之药，引大气之陷者自左上升。升麻为阳明之药，引大气之陷者自右上升。桔梗为药中之舟楫，能载诸药之力上达胸中，故用之为向导也。”后4味共为佐使。

临床观察，不少高血压患者有明显的精神疲惫，短气懒言，胸闷怔忡，脉细弱无力，关前尤甚等大气虚的症状，张锡纯曾言“大气为诸气之纲领，大气陷后诸气无所统摄，或更易于上干”，因此大气虚陷逆气上干为其病机，治疗以补益胸中大气之要药黄芪为君，佐以平冲降逆之品。大气贯心脉助血行，虚而运血无力，血流不畅久而成瘀，此为高血压并发心脑肾眼底病变的诱因，故当参以活血化瘀之法。《医学衷中参西录》中即以大剂黄芪，代赭石、 虫组成起瘘汤治高血压引起的脑卒中后遗症，此即为补大气降逆气之法。《相濡医集》记一医案[2]:吾母患高血压，头晕耳堵颈以上憋胀如绳捆，血压180/110 mmHg，北京余冠吾先生诊治：黄芪60 g，桃仁12 g，红花12 g，防风9 g，赤芍12 g，乳香9 g，全蝎10 g,蜈蚣40条，共服4剂，血压数十年来一直平稳。邓铁涛言“黄芪轻用则升压，重用则降压。”现代药理研究亦证实黄芪具有降压作用。此为重用黄芪补大气降压之佐证。

2 中气虚

中气，泛指脾胃之气。《医方考》中言：“盖中气者，脾胃之气也。”“升降之权则在阴阳之交，是谓中气。”脾胃是人体气机升降的枢纽，“中气旺则脾升胃降，四项得以斡旋。”“中气衰则升降窒”，脾不升清，胃不降浊，水湿运化不利，可聚而成痰，而发眩晕，此即“无痰不作眩”，气虚兼夹痰浊也是高血压病并发心、脑、肾、眼底病变的诱因，此类患者多伴有高血黏、高血脂，临床观察其主症：眩晕或兼头重，胸脘痞闷或兼恶心，舌较暗淡，苔白或白腻，脉多弦滑或弦滑无力，治疗上予补中益气汤，补益中气，佐以行气化痰之品，使“中气轮转,清浊复位”，已达降压定眩的目的。如唐培位[3]用补中益气汤(当归15 g，人参、甘草、陈皮、柴胡各10 g，升麻、黄芪、白术各12 g)治疗高血压病29例，痊愈26例，好转2例，无效1例,总有效率96.55%。刘玉琴[4]以补中益气汤(人参10 g，黄芪12 g，甘草10 g，当归15 g，陈皮10 g，天麻12 g，柴胡10 g，白术12 g)治疗高血压病l5例,痊愈12例，好转2例，无效1例，总有效率93.3%。李庆升[5]以补中益气汤治疗一顽固高血压病患者，前后用药13剂而获效。此即为补中气降压之佐证。

3 元气虚

元气，又称“真气”，《灵枢·刺节真邪篇》云：“真气者，所受于天，与谷气并而充身也。”元气藏于肾，以肾中精气为主，依赖肾中精气所化生。其主要功能是推动人体的生长发育，温煦和激发各个脏腑、经络的活动，是人体的原动力。肝肾居于腹中，其气化在于收敛，纳气归元。《医学衷中参西录》指出“少阴肾虚，其气化不能闭藏以收摄冲气，则冲气易于上干。”从而出现眩晕(高血压病)等症状，《丹溪心法》亦载：“淫欲过度，肾家不能纳气归元，使诸气逆奔于上,此气虚眩晕也。”。吴伟[6]认为高血压病因病机方面除考虑风火痰的变化外，还应重视肾虚和血瘀。临床观察其主证：头晕目眩，腰膝酸软，脚软无力，舌质淡红或胖淡，脉虚弦，或沉弦。其治疗予大补元煎，救本培元，大补气血，佐以代赭石、山茱萸、生龙骨潜降收敛气化之品，张锡纯云：“唯一收敛之药为主，若茱萸肉龙骨牡蛎之类，而以补气之药辅之”，并在医案常合用人参、山茱萸、代赭石大补元气，培气之本。

综上，气虚为高血压病发生的重要病机，张介宾明确提出“无虚不能作眩”，特别在年老体弱和高血压病后期，气虚更成为高血压病发生的主要机制。气虚血瘀，气虚生痰，痰瘀互结又常成为高血压病合并冠心病等并发症的诱因。故高血压应从气虚论治。

[1]张发荣.高血压病气虚血瘀型特征探析[J].江苏中医,1997,18(9):38.

[2]李士懋.相濡医集[M].北京:人民军医出版社,2005:99.

[3]唐培位.高血压病气虚证中医辨证施治探微[J].新疆中医药,2001,19(2):7.

[4]刘玉琴.补中益气汤治疗原发性高血压15例[J].北京中医,1996,18(3):47-48.

[5]李庆升.补中益气汤治疗中气虚型高血压病[J].陕西中医学院学报,1995(2):40.

[6]吴伟.补肾益心片治疗高血压及改善左室舒张功能的临床研究[J].新中医,1998,30(7):11-14.