急性肾盂肾炎的中医药治疗

(南京中医药大学，江苏 南京 210046)

急性肾盂肾炎是泌尿系感染的常见病，多见于女性。临床常见尿频、尿急、尿痛，小腹胀痛，腰痛，伴有恶寒、发热、恶心，肋脊角叩痛。若不积极医治成为慢性则更不易控制，可发展成肾衰竭。

1 病因病机

在古医籍中未见明确的关于急性肾盂肾炎的记载，根据其临床特点大多数学者认为属于中医“热淋”“腰痛”范畴。多由感受湿热疫毒之气，或饮食不节，或嗜酒太过，酿成湿热下注膀胱。如《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》篇说：“热在下焦者，则溺尿血，亦令淋秘不通”。《景岳全书》曰：“淋之初病，则无不由于热剧，无容辨矣”。《医学纲目》曰：“诸淋皆属于热”。肾与膀胱气化失常、水道不利故小便短涩，淋漓不尽，湿热郁蒸故发热、小腹不适，湿热阻滞于肾脏，故腰病。

王元甫[1]从肝对此病进行了分析，患者腰痛常在腰脊近背肋处(常有肾区叩击痛)，并伴有小腹拘急，尿时茎(阴)中作痛，这与肝经“循股入毛中，过阴器，抵小腹……布胁肋”相同。湿热壅遏肝经，气机不利故有腰痛。肝经疏泄失度，膀胱气化失司，则见小便频数短涩，滴沥刺痛，小腹拘急等。肝病及脾则食欲不振，肝脉“挟胃”，胃气上逆，则恶心呕吐。王大鹏[2]认为,心与小肠相表里，若思虑劳心过度，心经积热，热移小肠。所谓“小肠有气则小便胀，小肠有血则小便涩，小肠有热则小便痛”，即包括了急性肾盂肾炎的主要症状。

2 临床研究

2.1 辨证论治 林为民[3]将急性肾盂肾炎分为湿热内蕴型和肝胆郁热型。湿热内蕴型有偏湿、偏热之异。偏湿者芳香化湿、清热通淋，方用三仁汤合四妙散加味。偏热者宜清热解毒利湿，方用八正散合五味消毒饮加味。肝胆郁热型清泻肝胆，方用龙胆泻肝汤加味。庞春景[4]将此病分为湿热蕴结型和肝郁化火型。前者选用银蒲八正散、八正散合导赤散、萆 分清饮，以血尿为主者，选用小蓟饮子合八正散；后者选用龙胆泻肝汤合银蒲八正散。龚孟琪[5]将肾盂肾炎急性期分为膀胱湿热型、肝胆湿热型、心火亢盛、热移小肠型和湿困三焦型。膀胱湿热型选八正散、苦参通淋方；肝胆湿热型用龙胆泻肝汤加减。心火亢盛、热移小肠型用导赤散加减、湿困三焦型用三仁汤加减。郑慕韩[6]将此病分为感冒型、湿热型、血热型。感冒型治以辛凉解表；湿热型治以宣清导浊、泄热渗湿；血热型治以清肝泄热、凉血通淋。王明海等[7]将此病分为膀胱湿热型和湿热郁于少阳2型。前者以八正散加味；后者以和解少阳、清热利尿，小柴胡汤合八正散加味。

2.2 专方专药 尹焕瑾等[8]自拟白苓汤，辨证施治于多种感染性疾病，包括急性肾盂肾炎，效果尤佳。江锦萍[9]自拟柴芍解毒通淋汤治疗此病效果佳，处方:柴胡、连翘各10 g，黄芩、蒲公英、车前草、生地榆、滑石各15 g，金银花、瞿麦、白茅根各20 g，生甘草6 g。加减:腰痛甚者加四妙丸；小腹坠胀、小便不利者加香附、延胡索；高热烦躁者加羚羊角(先煎)；大便干结者加大黄。杨进[10]自拟地榆琥珀汤治疗急性肾盂肾炎42例，处方：地榆、车前子、白花蛇舌草各30 g，琥珀、木通、黄柏、石榴皮各10 g，白茅根、石韦、瞿麦、金银花、地肤子各15 g，甘草5 g。并随症加减。经15 d治疗后总有效率93%。张德超[11]用蒿芩清胆汤合自拟方莲草知柏汤治疗湿热型急性肾盂肾炎，效果颇佳。吴江雁等[12]用自拟萆 通淋汤治疗肾盂肾炎100例，总有效率达92%。骆继杰[13]自拟柏凤汤治疗本病，疗效佳。处方：黄柏、黄芪、甘草各10 g，凤尾草、滑石、车前子、白茅根各30 g，生地黄15 g。加减：恶寒发热、口干口苦者合用小柴胡汤；发热者加金银花、连翘；小腹胀痛者加乌药、小茴香；腰痛者加续断、川牛膝；伴结石者加海金沙、金钱草、琥珀。谢昌仁[14]认为，急性肾盂肾炎往往伴有寒热表证，系下焦湿热偏重，浸及于肾，兼有表邪所致，宜解表清利，治疗时常用麻黄连翘赤小豆汤。孟雷[15]认为，根据尿培养结果，正确选用大剂量的有效敏感抗菌中草药，能提高治疗效果。

2.3 中西医结合治疗 钟作树[16]将急性肾盂肾炎患者分为对照组给予西药治疗，治疗组在西药组治疗的基础上加八正散加减。腹胀者加枳实；湿热伤阴者去大黄，加生地黄、知母、白芦根，或用沉香散加味；胸闷者加青皮、乌药、小茴香；虚者用补中益气汤加减。结果治疗组总有效率优于对照组。邱林军[17]给予对照组左氧氟沙星治疗，治疗组加五味消毒饮加味治疗56例。每日1剂，每日2次,14 d为1个疗程。结果治疗组疗效优于对照组。刘芳林[18]将对照组根据病情的轻重给予不同抗生素治疗，治疗组在对照组治疗基础上加用自拟柴芩解毒通淋汤，结果治疗组总有效率明显高于对照组。李小林等[19]采用鱼腥草注射液联合抗生素治疗急性单纯性肾盂肾炎，结果联合治疗能明显提高治疗有效率。雷定和[20]运用头孢他定复合三金片治疗此病，结果与单独用头孢他定治疗的有效率相同，但前者腰酸痛、神疲乏力消除时间快于后者，且不良反应低。

2.4 对妊娠合并急性肾盂肾炎的治疗 急性肾盂肾炎是妊娠常见的内科合并症，发生率占所有孕产妇的1%～2%。妊娠中期后较多见，多为单侧，尤其因子宫多右旋而右侧肾盂肾炎居多。若治疗不力可导致早产、胎儿生长迟缓、低体质量、产前子痫，甚至死胎，并可反复发作而成为慢性肾盂肾炎，甚至发展为肾衰竭。李静等[21]对妊娠合并急性肾盂肾炎的患者在给予抗生素治疗的同时加八正散加减，经治疗7 d后病情好转，2～3周后症状及体征消失，血象正常，尿常规及中段尿培养为阴性。翁红飞等[22]给对照组用头孢曲松，治疗组在对照组基础上联合消炎益母汤治疗，处方：金银花、连翘、蒲公英、芦根各15 g，车前子、黄芩、桑寄生、荆芥、淡竹叶各10 g，黄柏、薄荷(后下)、甘草各6 g。水煎服，日2次，疗程4周。结果治疗组退热块，疗效显著。张泽生等[23]给对照组口服阿莫西林,治疗组在此基础上加用自拟益元清淋汤，处方：生地黄、玄参、白芍各20 g，金钱草30 g，黄芩、海金沙各12 g，当归、石韦各15 g，黑栀子、淡竹叶、甘草梢各10 g。水煎服，日1剂，连服7 d。结果治疗组疗效高于对照组，退热时间亦稍快于对照组。王占忍[24]观察用宁泌泰胶囊单独或配合使用抗生素治疗妊娠合并急性泌尿系感染的疗效，结果发现对于症状较轻的单用宁泌泰胶囊疗效显著，对较重的配合抗生素可缩短治疗过程，且对出生后的新生儿无任何不良反应。

3 结语

综上所述，中医药治疗急性肾盂肾炎疗效肯定，但中西医结合治疗急性肾盂肾炎是一个大趋势。西药抗生素见效快，中药可以缩短病程、增强疗效。二者相互结合可发挥各自优势，扬长避短，提高急性肾盂肾炎的诊治效果。

从目前的文献资料来看，主要是小型的临床观察和报道，此病作用机制不明确，没有统一的治疗方案和疗效评定标准，此现状限制了中医药在急性肾盂肾炎方面的运用。今后应充分利用我国中医药优势，结合现代医学，加强基础性研究和规范化工作。1)应建立统一的急性肾盂肾炎的诊断、辨证分型、疗效评定标准；2)中药防治急性肾盂肾炎的机制研究需更加深入；3)针对疗效确切的古方、经方，改革剂型，使其能更好地运用于临床。

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