以中医透邪思想分析EGFR抑制剂疗效与其所致皮疹的相关性

王 邈,何俗非,指导：贾英杰,李小江

(1.天津中医药大学，天津 300193；2.天津中医药大学第一附属医院，天津 300193)

近年来，以表皮细胞生长因子受体(EGFR)为靶点的肿瘤靶向药物如厄洛替尼、吉非替尼、西妥昔单抗等治疗多种实体瘤如非小细胞肺癌、大肠癌、卵巢癌等的临床研究发现，此类药物所致皮疹的发生及分级与药物疗效相关，即发生皮疹的患者生存期较长，且皮损的严重程度分级越高，疗效越好，总生存期越长。更有学者[1-2]据此提出将皮疹作为评价和监测此类药物疗效的预测指标。中医理论中，恶性肿瘤多由痰浊、热毒、血瘀等病邪相互搏结而成[3],病位深达脏腑、血分。笔者温习经典，觉靶向药物所致皮疹恰是清透邪毒，使其由里出表，由脏腑达于经络、肌腠的过程，即透邪之表现。透邪法是一种因势利导使内郁之邪由深出浅，由里向外透达的治疗方法，透邪思想可追溯至《内经》时代，在温病学中得以完善和发挥。现就其学习体会讨论如下，以期对肿瘤的中医治疗有所助益。

1 透邪法浅探

《内经》中透法已见论述，《素问·六元正纪大论》云“火郁发之”。王冰注：“火郁发之，谓汗令疏散也。”即使内伏的郁热从卫表由汗而解。《金匮要略·脏腑经络先后病脉证并治第一》第17条曰“夫诸病在脏，欲攻之，当随其所得而攻之，如渴者，与猪苓汤，余皆仿此”。尤在泾释之“无形之邪，入结于脏，必有所据；水、血、痰、食，皆邪薮也。如渴者，水与热得，而热结在水，故与猪苓汤利其水，而热亦除；若有食者，食与热得，而热结在食，则宜承气汤下其食，热亦去，若无所得，则无形之邪，岂攻法所能去哉。……