中西医结合治疗原发性肾淀粉样变性病验案

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(天津中医药大学研究生院，天津 300193)

淀粉样变性病[1]是一种全身性疾病，淀粉样物质广泛沉积于肾组织引起的疾病称肾淀粉样变性病 (renal amyloidosis)，该病以中老年患者多见，临床误诊率高，预后差。

1 病案举例

患者，男，52岁。患者主因双下肢间作水肿1年余，加重10 d，于2010年7月19日由门诊以“肾功能不全”收入我院。2009年于天津一中心医院行肾活检，光镜示：系膜增生性肾炎伴局灶阶段性硬化。电镜示：符合硬化性肾病，并见纤维淀粉丝沉积，考虑淀粉样变性肾病，诊断为：淀粉样变性肾病。既往冠心病史20年，糖尿病史、胃溃疡病史2月余。患者使用激素加环磷酰胺治疗后，水肿未见明显改善，24 h尿蛋白定量在4～5 g之间波动，血肌酐在130 μmol/L左右波动。诊断:原发性肾淀粉样变性病，肾功能不全，冠心病，心肌缺血，Ⅱ型糖尿病，胃溃疡，贫血。入院后给予中西医结合治疗，中药以健脾益肾、理气活血治疗为主,西药以激素、利尿、消肿、补钙、改善肾功能、降糖治疗为主。2010年7月21日初诊。中药：生黄芪30 g，丹参30 g，萆 15 g，石韦15 g，泽泻30 g，当归10 g，厚朴10 g，枳壳10 g，僵蚕10 g，地龙15 g，牛膝15 g，桃仁10 g，淫羊藿15 g，炙甘草6 g。2诊：患者水肿症状无明显改善，根据中医五行学说之土克水和“血行则水行”的理论，以培土制水兼活血化瘀为主法，调整方药予：生黄芪30 g，当归10 g，赤芍15 g，川芎15 g，茯苓15 g，白术15 g，泽泻15 g，砂仁10 g，甘草10 g。3诊:患者水肿症状有所改善，在前方的基础上加萆 15 g，石韦15 g，泽兰15 g，牛膝15 g，以加强利湿化浊和活血化瘀的功效。4诊:患者水肿明显缓解，偶有腹胀，前方上加予厚朴10 g，苏叶10 g，柴胡6 g。5诊：水肿缓解，守法守方继予前方7剂以巩固疗效，予以出院。……