中药熏洗疗法在急性痔病中的机理与运用

(苏州相城区中医院，江苏 苏州 215155)

急性痔病[1]，属肛门病的急诊范围，其治疗一是认为在急性期为防止感染扩散，应先保守治疗，抗感染消炎，水肿减轻后，再行手术治疗；二是认为由于脱出的痔块被痉挛的括约肌嵌顿，静脉淋巴回流受阻而发生水肿疼痛，主张一旦发生就应早期手术治疗。因此对于急性痔病早期施行手术，目前尚有争议。对嵌顿时间长而出现绞窄坏死者，认识大都趋向一致，即应采取手术治疗以解除嵌顿、去除坏死组织[2-4]。

1 熏洗疗法在急性痔病运用中的机理

古人云“良工不废外治”。《医学流源》指出：外科之法，最重外治。《理论骈文》所说“外治之理，即内治之理，外治之药，亦即内治之药，所异者法耳”。熏洗疗法是指借蒸腾之药气熏患处，再将药汤乘热淋洗患部，依靠其药力和热力直接作用于病变部位，使该处腠理疏通，气血流畅，从而达到治疗目的。基本原理基于内经，《素问·阴阳应象大论》“其有邪者，渍形以为汗。”所说“渍汗”就是用热汤洗浴治疗疾病的方法。《外科正宗》记载：“坐浴，疏通气血，敞瘀化滞，解毒脱腐，消肿止痛。”《证治准绳·疡医》论述熏洗疗法为：“淋洗之功，疏导腠理，调和血脉，探引热毒，从内达外，易深为浅，缩大为小；红肿蔓延，洗之则收，殷紫黑，洗之红活；逐恶气，去风邪，除旧生新。”《外科启玄·明疮疡宜遢浴洗论》：“凡治疮肿，初起一二日间，宜煎汤洗浴熏蒸，不过取其开通腠理，血脉调和，使无凝滞之意，免其痛苦，亦清毒耳”。对于急性痔病患者，遵“郁结者解之，瘀积者行之，湿阻者化之，热者清之”的治疗原则。治疗上运用熏洗坐浴法，可达到用药直接、使用方便、见效快的目的。即“药达病所，投之可治”，达到清热敛湿、消肿止痛功效。

2 临床运用

姜伟国[5]采用中药熏洗(蒲公英、紫花地丁、大黄、五倍子、黄柏、地肤子、白鲜皮、明矾各30 g，乳香、没药各20 g)，加水1 000 mL煎开15 min，每晚或便后先熏后洗患处15 min，1次/d，7 d为1个疗程。对照组采用1∶5 000高锰酸钾溶液加热后每晚或便后先熏后洗患处15 min，1次/d,7 d为1个疗程。经过1个疗程治疗，治疗组显效36例，有效2例，无效3例，总有效率95%；对照组显效9例，有效21例，无效18例，总有效率63%。2组比较(P<0.05)。欧碧云[6]采用消炎止痛洗剂(两面针100 g，大黄60 g，芒硝60 g(另包)，苦参40 g，黄柏25 g，蒲公英30 g，五倍子30 g，荆芥20 g，槐花30 g，地榆30 g)，加水250 mL，煮沸8 min，将单包的芒硝倒入盆中，然后与药液混合，搅拌均匀，即可热熏肛门，待温度适宜时坐浴，浸泡10 min左右，在坐浴过程中，如有内痔脱出者，可边坐浴边用手将其送回。每日1剂，日坐浴2次，严重时可坐3～4次。连续5～7 d为1个疗程。治疗炎性、血栓外痔患者128例，结果炎性外痔的总有效率为99.1%，血栓外痔总有效率为90.0%。徐伟祥等[7]运用复方大黄汤(生大黄60 g,五倍子15 g，徐长卿15 g，苦参15 g，明矾10 g)熏洗，每日早晚各熏洗1次，每次5～10 min，熏洗完毕后以温水洗净药液,共15 d；对照组给予1∶5 000高锰酸钾熏洗，每日早晚各熏洗1次，每次5～10 min，熏洗完毕以温水洗净药液，共15 d，结果治疗组在疼痛消失时间、肿胀消失时间、创面渗液消失时间和愈合时间方面明显短于对照组。苗大兴等[8]将治疗组用宁痔洗液治疗(黄柏30 g，蒲公英30 g，苦参30 g，五倍子30 g，车前草20 g，虎杖20 g，秦艽10 g，猪苓15 g，赤芍15 g，当归尾15 g，川芎15 g，乳香、没药、桃仁、红花各10 g，冰片6 g)，加水3 000 mL，煎成约1 500～2 000 mL,先趁热熏洗患处，然后坐浴15～20 min，每日3～5次，5 d为1疗程；对照组应用1：5 000的高锰酸钾溶液坐浴治疗，结果治疗组疗效明显优于对照组，并发现宁痔洗液能改善局部的血液循环，抗菌消炎，减轻急性痔的水肿，使渗血、渗液减少，减轻疼痛。阳涛[9]将治疗组94例(炎性外痔或并血栓外痔67例，炎性混合痔或并Ⅲ期内痔嵌顿27例)采用复方荆芥洗液(荆芥15 g，蛤蟆草15 g，马齿苋15 g，透骨草15 g，苏木15 g，防风12 g，金银花12 g,连翘12 g，苦参12 g，槐角12 g，生川乌10 g，生草乌10 g)熏蒸坐浴；对照组94例(炎性外痔或并血栓外痔62例，炎性混合痔或并Ⅲ期内痔嵌顿32例)使用1∶5 000高锰酸钾液坐浴。结果复方荆芥洗液熏蒸坐浴在肛门疼痛的缓解情况、水肿消退程度、血栓肿块的缩小程度、脱出嵌顿的痔核回缩程度上明显优于高锰酸钾组，能有效减轻临床症状，疗效显著。

3 结语

中药熏洗是以中药性味功能和脏腑经络学说理论为依据，选用一定的方药，经过不同加热方法，利用中草药的热力和蒸汽作用皮肤、腠理，达到开泄腠理、清热解毒、消肿止痛、温经痛络、活血化瘀的作用。在止痛、消肿、促进创面愈合方面符合现代肛垫学说，但是仍存在一些问题：1)处方不统一，多为经验用药，尚未得到大规模、大范围的运用。2)配药后需患者自己煎药备用，在使用携带方面不方便。3)药味众多、剂量较大，失去了在价格方面的优势。4)成分的复杂性，其治病机理一直含糊不清，缺乏明确的药效学证据。故要求研究人员对中药熏洗用药的剂型做进一步的思考、改革与完善，旨在制定一种药效稳定、使用简单、携带方便、经济适用的剂型。

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[4]张东铭.痔的分类与治疗学的现代概念[J].中国肛肠病杂志,2000,6(2):57-62.

[5]姜伟国.中药熏洗治疗急性痔病疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2000,13(10):1312-1313.

[6]欧碧云.中药洗剂治疗炎性、血栓外痔128例疗效分析[J].中成药,2002,24(4):317.

[7]徐伟祥,朱 ,李永健.复方大黄汤熏洗治疗混合痔临床研究[J].上海中医药杂志,2008,42(8):40-41.

[8]苗大兴,符中柱.宁痔洗液治疗急性痔140例临床观察[J].贵阳中医学院学报,2010,32(3):29-30.

[9]阳涛.复方荆芥洗液治疗急性痔病94例临床疗效观察[J].中国当代医药,2010,17(4):128-129.