养阴温阳化瘀法联合胰岛素治疗早期糖尿病肾病临床观察

杨翠萍，王荣宝

(洛阳市第二中医院，河南 洛阳 471000)

糖尿病肾病(DN)是临床常见和多发的糖尿病并发症，是终末期肾病主要原因。糖尿病肾病主要为微血管并发症，即糖尿病性肾小球硬化症，一种以血管损害为主的肾小球病变。早期多无症状，其发生率随着糖尿病的病程延长而增高。一般认为该病早期属中医消渴范畴，历代医家多以阴虚燥热立论。然而糖尿病症状变化多端，特别是易并发其他病变，大多兼有阴损及阳或阴阳两虚的症状，并非阴虚燥热所能概括。中医辨证以阴阳两虚，脉络瘀阻证多见，笔者选择养阴温阳化瘀法治疗本病，疗效较好，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 40例均为洛阳市第二中医院2008年12月-2010年12月门诊及住院患者,均符合中西医诊断标准。男17例，女23例；年龄18～65岁，平均42岁；病程1～2年14例，3～5年16例，6～10年10例；糖尿病肾病Ⅳ期且尿蛋白者15例，糖尿病肾病Ⅲ期25例。

1.2 诊断标准 中医诊断标准参考《中药新药治疗糖尿病临床研究指导原则》[1]：有明确消渴病史，主症见神疲乏力，咽干口燥，腰膝酸冷，或手足畏寒，夜尿频多。次症见：头晕眼花，心悸失眠，自汗易感，气短懒言，颜面肢体浮肿，尿有泡沫，男子阳痿，女子性欲淡漠，大便干稀不调。舌体胖大，有齿痕，脉沉细无力。西医诊断标准根据糖尿病肾病Mogensen分期，在Ⅲ～Ⅳ期。

2 治疗方法

40病例均予重组人胰岛素30 R早晚2次控制血糖，配合养阴温阳化瘀方:肉桂10 g，附子10 g，生地黄10 g，茯苓15 g，山茱萸10 g，山药10 g，牡丹皮10 g，泽泻10 g，丹参30 g，葛根30 g。加减：久病入络，双下肢麻木严重者，加赤芍10 g，益母草30 g，水蛭10 g，泽兰10 g，鸡血藤24 g；水肿重者加车前子30 g，猪苓15 g；平素易感冒者加黄芪30 g，白术10 g；口中黏腻，不欲进食加苍术10 g，陈皮10 g，薏苡仁30 g，佩兰10 g，竹茹10 g；腰酸困畏寒者加炒杜仲10 g，菟丝子18 g，山茱萸10 g。水煎服，每日1剂，早晚各服250 mL，1个月为1个疗程。

3 疗效标准与结果

疗效标准参照《中药新药治疗糖尿病临床研究指导原则》[1]拟定。空腹血糖控制在7.1 mmol/L以下，口服中药12周，治疗前后比较，症状明显改善20例,有改善15例，无改善5例，总有效率87.5%。根据疗效比较发现，病程越短，病情越轻，疗效越好。

4 讨论

糖尿病肾病日久，阴虚燥热，灼伤津液，暗耗精血，血黏成瘀，瘀血阻络，气血不能通达四肢，肌肉筋脉失于濡养，出现形体消瘦，肢体疼痛，麻木不仁，“壮火食气，气食少火”，虚火之证，久则耗气，终必损阳，温煦不足，表现为畏寒肢凉如冰，推动无力则血流缓慢，加重血瘀的发展。笔者遵循“善补阳者必于阴中求阳，善补阴者必于阳中求阴”的原则，治宜调补阴阳，予养阴温阳化瘀通络法。“重阴必阳，重阳必阴”，脾阳、肾阳不足，常易挟痰、挟湿、挟瘀，故“虚”(阴阳两虚)是病机根本，痰湿瘀血是阴阳失调，运化失常，气机不畅的病理产物。目前西医对本病的病因和发病机制尚未完全阐明, 一般认为是多因素共同作用的结果, 主要与肾内血流动力学异常、葡萄糖毒性效应, 一些生长因子及细胞因子的作用以及种族、遗传和不良生活习惯有关[1]。此病乃全身性微血管并发症，治疗的关键在于早期诊断及防治。一旦进入临床大量蛋白尿期，肾损害则难以逆转。

在本临床病例观察中，患者夜间症状加重，考虑阴阳两虚兼有血瘀，据《灵枢·顺气一日分为四时》曰：“夫百病者，多以旦慧，昼安，夕加，夜甚，何也？……夜半人气入脏，邪气独居于身，故甚也。”故增加中药处方中扶正祛邪药物，同时加用少量活血、通络药物。DN患者血浆纤维蛋白原增高、血流动力学明显异常、血栓素增多、血小板功能亢进、血管收缩、血小板聚集、血液高凝，这与祖国医学血瘀证相互吻合。目前以活血化瘀通络类中药为主的药物，在DN的治疗中已得到普遍认可[2]。现代药理学研究证实丹参能拮抗血管紧张素Ⅱ，扩血管、抑制血小板聚集，降低血黏度及改善血流动力学[3];葛根素能改善肾脏微循环，对肾脏有保护作用[4]。中药虽没有西药作用快，但其注重整体调控，在改善症状等方面明显优于西药。

[1]郑筱萸,任德权,曹文庄.中药新药临床研究指导原则(试行)[S].北京:中国医药科技出版社,2002:233-237.

[2]李小会,董正华,丁辉.糖尿病肾病病因病机的探讨[J].陕西中医,2005,26(6):552-553.

[3]张李兴,曹田梅.活血化瘀法治疗糖尿病肾病经验[J].吉林中医药,2008,28(10):713-714.

[4]刘慧,于金龙.丹参的现代研究进展[J].甘肃中医,2010,23(2):70-73.

[5]王苏静,赵新杰.葛根素的药理作用研究进展[J].内蒙古中医药,2010(1):107-108.