血府逐瘀汤加减治疗偏头痛疗效观察

(灌南县人民医院，江苏 灌南 222500)

偏头痛是神经内科常见病、多发病，常反复发作，且其病因复杂多变，治疗上较为棘手。笔者应用血府逐瘀汤治疗偏头痛25例，并与应用尼莫地平胶囊合谷维素片治疗25例对照观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部50例均为灌南县人民医院2006年5月-2010年9月门诊患者，均经头颅CT、MRI、脑电图、经颅多普勒(TCD)等检查，随机分为2组。治疗组25例，男11例，女14例，年龄18～52岁，平均(30.5±10.2)岁，其中Ⅱ级头痛10例，Ⅲ级头痛12例,Ⅳ级头痛3例；对照组25例，男12例，女13例，年龄17～50岁，平均(33.6±11.4)岁，其中Ⅱ级头痛11例，Ⅲ级头痛12例,Ⅳ级头痛2例。2组病例一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 根据2004年国际头痛协会制定的偏头痛诊断标准[1]。1)入选标准：①符合文献[1]诊断标准；②自愿参加；③具有下列条件之一：发作频率>3次/月,疼痛程度严重，影响日常工作学习者，以往止痛药物治疗无效或不良反应严重。2)排除标准：①有其他急、慢性疾病，有严重心、肺、肝、肾功能异常；②孕妇；③低血压或高血压患者；④过敏体质和/或有药物过敏史。

1.3 头痛发作程度分级 采用视觉模拟评分卡尺(VAS)，0分为无痛，10分为剧痛。疼痛强度分4级：Ⅰ级：完全不痛，VAS评分0分；Ⅱ级：轻度头痛，VAS评分1～3分，不影响工作及日常生活；Ⅲ级：中度头痛，VAS评分4～6分，影响工作及日常生活；Ⅳ级：重度头痛，VAS评分7～10分，影响工作及日常生活，并需卧床休息。

1.4 中医证候诊断标准[2]符合瘀血头痛证：头痛如刺，经久不愈，固定不移，舌质紫暗，或有瘀斑瘀点，苔薄白，脉沉细或沉涩。

1.5 治疗方法

1.5.1 治疗组 予血府逐瘀汤加减。基本方：当归10 g，生地黄10 g，桃仁12 g，红花9 g，枳壳10 g，赤芍药10 g，柴胡4 g，甘草6 g，桔梗5 g，川芎5 g，牛膝10 g。加减：头痛甚加钩藤10 g，全蝎3 g；头晕加酸枣仁10 g，枸杞子10 g；气虚加党参10 g,黄芪15 g；恶心呕吐加陈皮9 g，半夏10 g，竹茹10 g；不寐、多梦加酸枣仁10 g,夜交藤20 g。每日1剂，水煎取汁200 mL，分早晚2次服。

1.5.2 对照组 尼莫地平片(商品名：尼莫地平片，正大青春宝药业有限公司，批准文号：国药准字H33022285，20 mg/粒)20 mg，每日3次口服；谷维素片20 mg，每日3次口服。

1.5.3 疗程及其他 2组均在治疗期间忌吸烟饮酒，注意休息，保持充足睡眠，保持乐观情绪，治疗期间停用其他药物。2组均1个月为1个疗程，1个疗程后评定疗效。

1.6 观察指标 观察治疗前后头痛发作次数、头痛程度、头痛持续时间和伴随症状。

1.7 疗效标准[3]显效：头痛发作次数减少>70%以上,疼痛虽发作，但能忍受，并能坚持正常工作与学习；有效：头痛发作次数减少30%～70%，疼痛发作时，较治疗前程度有所减轻；无效：治疗后头痛无好转。

1.8 统计学方法 采用χ2检验。

2 结果

治疗组25例，显效7例，占28.0%；有效15例，占60.0%；无效3例，占12.0%；总有效率88.0%。对照组25例，显效4例，占16.0%；有效11例，占44.0%；无效10例，占40.0%;总有效率60.0%。2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

现代医学认为，由于精神紧张、过度疲劳、焦虑不安或其他环境因素的改变，均可导致脑干神经元兴奋，去甲肾上腺素，五羟色胺等递质释放活动增强，导致颅脑血管的舒缩改变和脑缺血，引起偏头痛发作[4]。多反复发作，严重影响病人的工作与生活。有遗传倾向。偏头痛属中医学内伤头痛范畴。中医学认为，头为“诸阳之会”“清阳之府”，又为髓海所在，凡五脏之精华之血、六腑清阳之气，皆上注于头，内伤诸疾，导致气血逆乱，瘀阻经络，脑失所养，可引起头痛。疼痛的性质以针刺样头痛为主，痛有定处，常受风寒之邪或精神刺激所诱发。故对辨证属瘀血头痛患者采用活血化瘀、通络止痛是较理想的治疗方法。血府逐瘀汤为清代王清任《医林改错》中主治瘀血诸证之名方，由桃红四物汤合四逆散加桔梗、牛膝而成。方中当归、川芎、桃仁、赤芍、红花活血化瘀，再配以牛膝祛瘀血、通血脉，引瘀血下行，柴胡疏肝解郁，桔梗开宣肺气，载药上行，合枳壳，一升一降，宽胸行气，使气行则血行，生地凉血清热，合当归又能养血润燥，瘀祛新生，甘草调和诸药。该方气血同治，活血理气之中寓养血益阴之品，活血理气而无耗血伤阴之弊[5]。

现代药理学研究证实，血府逐瘀汤改善血流动力学[6]，改善微循环[7]，延长凝血时间,提高痛阈,调节5-HT的过度降低[8]。本临床研究证实，血府逐瘀汤治疗偏头痛效果较好，疗效满意。

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[4]陈灏珠.实用内科学[M].13版.北京:人民卫生出版社,2009:2882-2884.

[5]李飞.方剂学[M].北京:人民卫生出版社,2002:1279-1280.

[6]朱斌,殷劲.血府逐瘀汤对小鼠定量符合训练血液流变学的影响[J].武汉体育学院学报,2006,40(3):55.

[7]罗尧岳,周小青,刘新华,等.血府逐瘀汤,二陈汤对动脉粥样硬化家兔球结膜循环的影响[J].中国中医药信息杂志,2006,13(6):35.

[8]李松梅.血府逐瘀汤对小鼠偏头痛作用的实验研究[J].山西中医学院学报,2006,7(2):25.