针灸治疗呃逆15例疗效观察

，指导：

(天津中医药大学，天津 300073)

呃逆，现代医学称为“膈肌痉挛”，是由迷走神经和膈神经受刺激，反射性地使膈肌产生痉挛性收缩而造成。中医学认为，本病可因突然吸入冷空气、过食寒冷之品伤及脾胃，胃气上逆；或因进食过急、过饱、过食辛辣之品，腑热之气上冲；或因素有痰湿，情志不畅，痰凝气滞，厥而上逆；或因中阳耗损，胃失和降，上逆动膈；也可因手术伤及血络，致胃气上逆，膈间之气失畅，断续冲出喉间，发为呃逆。呃逆是临床常见病、多发病，以其发作频繁、症状顽固、持续时间长、常规治疗方法无效为特点。笔者采用传统针刺疗法治疗呃逆15例，疗效满意，报道如下。

1 临床资料

本组15例均为天津中医药大学附属医院2008年1月-2010年10月患者，男9例，女6例；年龄最小20岁，最大79岁；病程最短1周，最长2个月。按中医辨证，属实证10例，虚证5例。

2 治疗方法

令患者平躺治疗床上，穴位常规消毒后，选用28号2寸毫针,人中穴向鼻中隔下斜刺0.3～0.5寸，施雀啄手法，运针1～3 min，要求以眼球湿润或充满泪液为度，留针约30 min,每隔10 min运针1次。取双侧内关穴，选用28号2寸毫针，快速垂直入刺，进针0.5～1寸,施捻转提插泻法，使针感直达指端，运针1～3 min。向心为补，离心为泻。取双侧合谷穴,直刺0.5～1寸，使患者拇指和食指抽动为度。选30号1.5～2寸毫针,取双侧足三里穴直刺1～1.5寸，行提插捻转泻法，针感要放射至足趾或上窜过膝为度,得气后留针20 min。阳陵泉穴[1]的取法历代文献其说不一。《灵枢·本输篇》:“伸而得之。”是让患者将下肢伸直，然后取穴；《针灸大成》：“蹲而取之。”是嘱患者取下蹲姿势再定穴；《中国针灸学》：“坐，屈膝重足……取之。”根据导师多年临床实践观察体会以上方法对于老年人、儿童、体质虚弱者均不适宜。其原因是易发生晕针及弯针。故采用仰卧位取穴，仰卧时患者下肢微屈，在腓骨小头前下凹陷中取之。这种取穴方法的优点在于：患者感到舒适耐久，不易发生晕针、弯针，而且针下得气快。取双侧阴陵泉，直刺1.0～2.0寸，使局部酸胀，针感可向下传导。取双侧三阴交穴，沿胫骨内侧缘与皮肤呈45°斜刺进针1～1.5寸，用提插法，使针感向上传导，使患者下肢抽动3次为宜，留针20 min，按顺序起针。

3 疗效标准与结果

3.1 疗效标准[2]痊愈:呃逆症状完全消失，近期无复发；有效：呃逆症状减轻，次数明显减少，或症状消失后又因进食、情志等因素复发，但不影响呼吸、进食等；无效：症状无改善。

3.2 治疗结果 15例中，痊愈14例(针刺1次呃逆消失，且未反复),无效1例(针刺后呃逆的症状未改善)，治愈率达93%。

4 讨论

人中穴乃足阳明胃与督脉和手阳明大肠经之会穴，针刺人中穴能够疏通手足阳明之气，使胃、肠之气畅通，胃气舒则呃逆止。另外，现代医学认为，呃逆是因膈神经刺激引起膈肌痉挛造成的，所以强刺激可达到调节膈神经作用，从而使呃逆停止。无论是实证还是虚证，均可取人中穴治疗，且疗效颇佳。内关穴[3]最早见于《灵枢·经脉》篇，为手厥阴心包之络穴，有和胃降逆，宽胸理气之功，通阴维，宽胸利膈。合谷穴最早见于《灵枢·本输篇》，在第一二掌骨之间当第二掌骨挠侧的中点是穴，具有解表散邪、清热镇痛、通经活络之功效，除主治头痛、牙痛、鼻炎、咽喉肿痛、面神经炎、外感发热、偏瘫、滞产外，合谷还是大肠经之原穴，具有平衡阴阳，疏通经气，调理气机功效。呃逆虽病变在膈却表现于口，《四总穴歌》中有“面口合谷收”之说。合谷穴取之方便，易得气，除有诸多作用外，亦有止呃快捷、持久之功效。《难经》曰:“筋会——阳陵泉”[4]。《说文解字》中说：筋，肉之力也；腱，筋之本，附着于骨。经筋应该包括肌腱、筋膜、骨骼等组织。经筋病候，主要是在经筋分布之处的筋肉挛急、转筋、疼痛、强直、弛缓、肢体不用等症，临床上属于痹证、痿证、肢体拘挛等病，而呃逆属膈肌痉挛，所以阳陵泉穴也能止呃。阴陵泉穴是足太阴脾经之主穴，能健脾理气。虽然没有直接止呃的作用，但能理气，调气机。足三里穴[5]是足阳明胃经的合穴,五行属土，故为土中土穴，所谓土生万物，胃与脾相表里，故统治一切脾胃之疾。祖国医学认为“脾胃为后天之本”，所以临床应用方面只要辨证准确，随证治之，调补足三里，实即培补后天，后天充足，则体健少病，临床上应用广泛，对于胃肠功能紊乱、气血逆乱、保健防病等方面具有良好的作用。三阴交穴[6]有双向调节作用,补之可益气血、健脾胃、补肝肾、调经带；泻之可活血化瘀、舒筋通络、疏肝行湿。本穴既可单独使用，又可与其他穴位配伍使用。三阴交是足三阴经交会穴，三经之枢纽。“脾主中，肾肝主下，中下焦一穴可以尽之。”三阴交穴既能健脾胃，助运化，又能养血柔肝，滋阴益肾，为治疗肝肾脾下肢病证的要穴。具有健脾和胃，清热除湿；调节冲任，补肾填精；养脑安神，镇惊止痉；疏筋活络，行气止痛的功效。脾胃健，则气机升降协调，呃逆得止。上述穴位联合使用，能有效的达到止呃的作用。虽然阴陵泉、足三里、三阴交没有直接止呃的作用，但通过理气健脾，调畅气机能间接的达到止呃的目的。

[1]许建军.浅析针刺阳陵泉穴的临床应用[J].四川中医,2008,26(9):117-119.

[2]张巍巍,阴雨顺.针灸治疗呃逆62例[J].长春中医药大学学报,2006,22(4):27.

[3]陈永苹.针刺内关、太冲穴治疗呃逆50例临床疗效观察[J].实用中西医结合临床,2009,9(6).

[4]苏强,张峰.阳陵泉穴现代研究概况[J].甘肃中医,2009,22(5):517.

[5]邢俊标.足三里穴研究进展[J].现代中西医结合杂志,2007,16(34):5226.

[6]王娟.三阴交穴的临床应用[J].江西中医药,2008,39(5):53.