活肘舒筋手法治疗肱骨外上髁炎36例

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(1.天津中医药大学，天津 300193；2.天津中医药大学第一附属医院，天津 300193)

肱骨外上髁炎又称网球肘，是肘关节、肱骨外上髁处疼痛并伴有伸腕和前臂旋转功能障碍为特点的慢性损伤性疾病[1]。笔者自2009年1月-2010年12月运用活肘舒筋手法，诊治36例，取得良好效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组36例均为天津中医药大学附属医院骨伤科门诊患者，男14例，女22例，平均年龄43岁，右肘27例，左肘9例，病程3 d～10个月。

1.2 诊断标准 参照“肱骨外上髁炎临床表现及诊断标准”[2]:肘外侧疼痛，呈持续渐进性发展，作拧衣服、扫把、端茶倒水等动作时疼痛加重，常因疼痛而致前臂无力，握力减弱，甚至持物落地，休息时疼痛明显减轻或消失，肱骨外上髁附近或肱桡关节后方及桡骨小头附近可触及压痛点,压痛以肱骨外上髁处最明显。前臂伸肌牵拉试验(Mills征)阳性，X线检查多无病理改变，或偶有骨膜不规则和骨膜外有少量钙化点。

2 治疗方法

2.1 放松手法 用拿法疏通肘关节周围经络3～5遍，拇指按揉法、一指禅、拿法放松肘关节、前臂及上臂的肌肉8～10 min。

2.2 活肘舒筋手法 1)活肘：患者取坐位，术者站在患者后侧，以与患者患肢同侧之手握住患肢手腕，以与患者患肢对侧之手固定患者，术者持与患肢同侧手腕向患者后面进行伸拉，连续使肘关节伸直、再使肘关节屈曲、伸直各3～5次。2)舒筋：患者坐位，术者站在患者前外侧，术者以与患者患肢同侧之手握住患者患肢拇指大鱼际或腕部，术者另一手握住患肢肘外侧，使其肩肘关节约呈90° 前屈位，伸直瞬间术者双手同时相对用闪动力，使患者前臂处旋前，接着平举用力牵拉。重复2～3次，第1次常可以听见“咔嚓”响声。

3 疗效标准与结果

3.1 疗效标准 痊愈：临床疼痛消失，功能恢复正常；显效：临床疼痛基本消失，仅劳累过重或受风寒后，肘部酸楚不适；好转：经上方治疗，临床疼痛减轻，肘关节功能活动改善；无效：临床疼痛及体征治疗前后无改变。

3.2 治疗结果 治愈32例，显效2例，好转1例，无效1例，总有效率97.2%。

4 讨论

肱骨外上髁炎(网球肘)是肘部中最常见的疾病,发病率为4‰，以40～50岁的人群发生率最高[3-4]。该病属中医学中伤筋、肘痛等范畴。系由肘部外伤或劳损，或外感风寒湿邪致使局部气血凝滞、脉络瘀阻而发为本病[5]。对该病的治疗常用针灸、针刀、封闭等治疗方法，然而手法对该病的治疗具有无创、安全、起效时间快、疗效好、治愈后不易复发等优势。活肘舒筋手法是根据已故名老中医叶希贤“活血舒筋九步手法”演变而来，具有舒筋活络、祛风散寒、止痛、行气活血、滑利关节的作用。对肱骨外上髁炎的治疗在临床上取得良好的效果。尤其在手法末的牵伸瞬间的闪动力，可使肱骨外上髁局部的黏连得以松解，明显改善临床症状。

[1]张鹏.中西医综合治疗肱骨外上髁炎63例治疗体会[J].中国实用医药,2009,84(24):169-170.

[2]杨志新.肱骨外上髁炎临床表现及诊断标准[J].中国临床医生杂志,2007,35(5):28-29.

[3]张富平,刘秀英.应用循证方法选择治疗非顽固性网球肘方案[J].中国临床康复,2004,29(8):6488.

[4]ShiriR,Viikari-Juntura E,Varonen H,et al.Prevalence and deter-minants of lateral and medial epicondylitis:a population studyAm[J].Epidemiol,2006,164(11):1065-1074.

[5]唐尧.按摩手法治疗肱骨外上髁炎75例[J].新中医,2009,41(6):85.