化坚膏预防腰椎间盘突出症术后疤痕黏连疗效观察

张大通

(上海市奉贤区中医医院，上海 201400)

笔者在腰椎间盘突出症常规术后，应用经验方化坚膏局部外敷腰骶部，预防术后疤痕黏连，并结合核磁共振(MRI)辅助检查，获得了满意的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2008年1月-2010年1月,在上海市奉贤区中医院选择接受腰椎间盘突出症常规手术的患者中，选择术后病例共84例，按照入院顺序编号，应用随机数字表，将患者随机分为治疗组与对照组。治疗组45例，男27例，女18例；年龄18～60岁；病程1月～6年；单节段突出(L3～4,L4～5或L5～S1)17例，两节段突出(L3～4和L4～5，L4～5和L5～S1)25例，多节段突出3例。对照组39例，男25例,女14例；年龄16～65岁；病程1月～5年；单节段突出(L3～4，L4～5或L5～S1)10例，两节段突出(L3～4和L4～5,L4～5和L5～S1)17例，多节段突出1例。2组性别、年龄、病程、病情经统计学检验均无显著性差异。

1.2 治疗方法 治疗组予化坚膏(药物组成:白芥子、甘遂、地龙、威灵仙、急性子、透骨草、苎麻根、细辛、乌梅肉、生穿山甲、血余炭、巴豆、全蝎、防风、草乌等)，于手术后2 d局部外敷，每3 d换药1次，共敷药4周。对照组：局部热敷。2组患者均于术后3～6个月行腰椎MRI检查。

2 结果

术后3～6个月MRI显示，治疗组有11例患者不同程度出现疤痕增生，其中有5例侵入神经根，与硬膜组织黏连，4例出现腰痛及相应的局部神经症状;对照组有20例患者出现疤痕增生，其中有12例侵入神经根，与硬膜组织黏连,10例出现腰痛及相应的局部神经症状。2组比较，治疗组明显优于对照组。在治疗过程中,治疗组有3例患者于敷药部位出现皮疹、瘙痒，停药后予皮肤科治疗，4 d后皮疹消失，余未见明显不良反应。

3 讨论

腰椎间盘突出症术后疗效不理想或复发，临床上称之为腰椎手术后失败综合征(Failed back surgery syndrome，FBSS)[1-2]，指在行椎板切除术或腰椎间盘髓核摘除术后，患者仍有腰部、臀部或下肢的顽固性疼痛或其他不适症状，其发生率高达10%～40%，主要原因之一就是局部疤痕组织的形成。椎板切除后，硬膜外局部产生血肿，来自缺损背侧骶脊肌的成纤维细胞游移并侵入血肿，合成、分泌胶原纤维，从而使椎板切除部硬膜和神经根周围纤维化，大量的疤痕使硬膜和神经根与周围组织，特别是背侧的骶棘肌黏连在一起，牵扯、压迫神经而引起严重的疼痛[3]。国内外一些学者对椎间盘术后的患者再次手术时发现原手术部位均有块状疤痕及硬膜外黏连，且治疗非常困难，从而成为影响患者术后生活质量的主要因素。

本课题通过核磁共振来判断2组疗效，且检查时间定为术后3～6个月,是因为核磁共振成像虽不容易鉴别疤痕组织与椎间盘的再突出，但通过多次不同的成像可进一步查明原因，而且疤痕组织的形成、稳定出现在术后3～6个月这个时期[4]。

腰椎间盘突出症术后患者，常由于局部瘀血阻滞，气滞不行，津液凝聚成痰，痰瘀互结，痹阻经络，又适逢术后气血亏虚，招致风寒湿邪侵袭，内外合邪，致使胬肉外生，腰骶部出现板滞，伴有腰腿疼痛等不适。化坚膏系中医伤科名方，方中白芥子、甘遂、苎麻根、细辛、草乌攻痰散结，麻黄、防风、地龙、威灵仙、全蝎、急性子、透骨草祛风通络止痛，生穿山甲、血余炭、巴豆活血化瘀生肌，乌梅酸敛可平胬肉。全方共奏祛风化痰，化瘀生肌之功。现代研究表明，白芥子、乌梅具有良好的抗增生作用，透骨草含有与水杨酸作用类似的物质，可以增加表皮细胞的通透性，有良好的透皮与止痛作用。

化坚膏对于腰椎间盘突出症术后患者的恢复能起到间接、积极的治疗效果。尤其适合于疤痕体质患者，通过软化疤痕组织，起到防止组织黏连，防止疤痕异常增殖，从而避免术后椎管内压力再次增高，神经压迫得不到充分解除的作用。

[1]North RB,Campbell JN,James CS.et al.Failed back surgery syndrome 5-year follow-up in 102 patients undergoing repeated operation[J].Neorosnrgery 1991,28:685.

[2]Heitheff KB,Burton CV.Orthop Clin[J].Nor Am,1985,16:41.

[3]唐欣,杨述华.预防椎板切除术后硬膜周围黏连的研究概况[J].中国脊柱脊髓杂志,2003,12(12):754-755.

[4]Ross JS,Robertson JT,Frederickson RC,et al.Association between peridural scar and recurrent radicular pain after lumbar discectomy:Magnetic resonanace evaluation[J].Neurosurgery,1996,38:855-861.