肾气丸方义及临床应用研究

(山东中医药大学，山东 济南 250355)

肾气丸方出张仲景《金匮要略》一书，由“干地黄8两、山萸肉4两、山药4两、茯苓3两、泽泻3两、牡丹皮3两、桂枝1两、附子1两”组成。原书中治脚气上冲、虚劳腰痛、消渴、短气有微饮、妇女转胞凡五病，体现了中医异病同治的辨证思想。本方配伍、用量严谨精当，滋阴温阳，又泻水降火，补泻兼施，使阴平阳秘，为古今临床治疗杂病之效方、名方。现诸多医家、学者从肾气丸的方义、临床应用方面进行了较为深入的研究，现综述如下。

1 方义研究

诸多医家对肾气丸的方义提出自己的见解。如江泳等[1]明确指出肾气丸非补肾阳之方，而为平补肾气之剂。马文全[2]认为《金匮》肾气丸为温补肾阳之剂，方中桂附温补肾阳为主，六味地黄丸滋补肾阴为辅佐，乃阴阳兼顾，阴中求阳，益肾生气，温补肾阳之总方。陈敏等[3]提出肾气丸是临床上治疗肾阳虚的常用有效经方。梅红兰[4]指出肾气丸的配伍特点为阴阳并补，阴中求阳，少火生气，生化无穷。宋炳玉[5]认为肾阴为体，肾阳为用。肾气丸在配伍少量附桂以温阳的同时，又配有大量补阴药以补助肾之阴精。这正是此种体用关系的具体体现。肾气丸方中配伍了附子，且用量最少，其功用为温补肾气，适用于肾气虚弱的病证，而并非温补肾阳之剂。李敏[6]指出仲景运用肾气丸的出发点是补肾中之精气，调肾中之阴阳。李颖[7]认为协调多脏功能，有补有泻，阴阳并补是肾气丸组方的特点。陈卫国[8]说本方的方名取义，以肾为水火之脏，有调和阴阳之功，阳动则气化，阴静则精生，阴阳协调以化生肾气，补泻结合，为平补方。张家玮[9]认为金匮肾气丸是一首治疗肾气虚与命门火衰的代表方，该方是温补肾阳的代表方说值得商榷与探讨。赵宇昊等[10]不同意将肾气丸归于补阳剂，并认为附子、桂枝不应为方中的君药。认定肾气丸为补益肾气的代表方剂，而且其君药当为熟地黄。

2 临床应用

近年来肾气丸在临床研究方面取得了很大进展，涉及泌尿、生殖、内分泌、免疫等多系统多方面疾病。

2.1 心脑血管疾病 汪少林等[11]用肾气丸加夏枯草、玄参、龙骨、牡蛎治疗心肾或脾肾阳虚型高血压病8例，1疗程后诸症消退，血压平稳。吴乐文[12]根据“久病必及肾”理论，指出补肾纳气是治疗慢性心衰的主要环节。临床选用肾气丸加减治疗老年心衰患者1例,效果显著。刘远林[13]观察肾气丸联合依那普利治疗原发性高血压患者血压及尿微量白蛋白的影响，发现肾气丸与依那普利合用虽然不能提高降压效果，但能明显降低尿微量白蛋白，保护肾功能。陈丽英等[14]用自拟肾气丸加减方治疗虚证高血压病合并稳定型心绞痛，临床疗效显著。

2.2 泌尿生殖系统 邱明英等[15]以加味肾气丸治疗老年性尿道综合征60例，总有效率为91.67%。阮衍泰[16]观察它莫西芬配合金施尔康、肾气丸治疗少弱精子性不育的疗效，发现它莫西芬配合金施尔康、肾气丸是治疗少弱精子症的安全、有效方法。林榕等[17]以肾气丸口服治疗糖尿病神经源性膀胱，总有效率达80.9%。金华等[18]通过观察慢性肾衰竭患者口服肾气丸后残余肾功能的下降情况，发现长期口服肾气丸有利于延缓慢性肾衰竭的恶化进程。李凤辉[19]运用中药肾气丸合五苓散，服药10剂治疗尿崩症1例，疗效满意。

2.3 耳鼻喉科及其他 段晓慧等[20]应用肾气丸合补中益气丸加马来酸氯苯那敏片治疗变应性鼻炎，证实温肾纳气，益气固表法治疗变应性鼻炎有较好的临床疗效。吴惠玲等[21]在常规治疗基础上加服玉屏风散、温肺止流丹、肾气丸治疗96例变应性鼻炎患者，发现采用中西医治疗变应性鼻炎临床疗效较好，且复发率较低。张予[22]用肾气丸方(加减)治疗鼻鼽、耳鸣证属肾阳不足，温煦失职者各1例，疗效明显。

另外，肾气丸亦可用于临床其他系统疾患。如丁德正[23]运用肾气丸治疗具肾阳虚欠之精神疾病如：精神分裂症、躁狂抑郁性精神病抑郁状态(单相型)、分裂情感性精神病、抑郁性神经症、更年期忧郁症等效果颇佳。马群力等[24]用金匮肾气丸防治恶性肿瘤放疗辐射损伤30例，从临床效果来看，肾气丸治疗组生活质量有明显提高，受放射损伤的程度明显减轻，认为其有效性显著可能与抗损伤的能力增加有关。

3 结语

肾为先天之本，水火之脏，五脏六腑之本，五脏阴阳调节中心。肾气盛则五脏得养，肾气衰则五脏阴阳失调。肾气丸方中三补三泄，又有桂附微微生火，故能滋阴温阳，又泻水降火，补泻兼施，使阴平阳秘，可治疗肾气不足导致的一系列病证如：水肿、小便不利、消渴、腰痛、头晕、烦躁、失眠、不孕不育等。从以上文献研究梳理得出，多数医家认为肾气丸为温肾化气之剂，并非温补肾阳之方，故名“肾气丸”，而非“肾阳丸”。其临床应用更是广泛，适用于内外妇儿各科疾患。今后还需从现代实验学角度加大对此古方、名方的研究，探究其作用机理，以更好地指导临床。

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