急性有机磷中毒反跳的防范与护理

赵庆花

(山东省 临沂市沂水县人民医院 276400)

急性有机磷中毒是急症抢救的主要病种之一，反跳是常见的并发症，也是死亡的第二高峰期，所以加强反跳的预防及护理至关重要。我院2006年1月～2010年6月收治58例急性有机磷中毒病人中9例发生反跳。现报告如下。

1 临床资料

我科2006年1月～2010年6月共收治有机磷中毒患者58例，其中，男23例，女35例;氧化乐果中毒23例，新硫磷中毒12例，敌敌畏中毒23例。服药后30 min就诊者38例，1h就诊ll例，9例服药时间不详。

2 结果

58例有机磷中毒患者，成功救治56例。9例患者出现反跳现象，均为口服氧化乐果中毒，其中2例死亡。

3 讨论

急性有机磷中毒救治时，少部分患者在症状缓解的恢复期出现肺水肿，呼吸肌麻痹，呼吸中枢衰竭导致死亡。这种现象称作“反跳”。在救治时把握反跳发生的原因与规律，及时发现，及早治疗，有利于提高抢救成功率。

3.1 反跳的原因

3.1.1 洗胃方法不当 洗胃不彻底，胃肠道内残留农药继续被吸收。

3.1.2 阿托品使用不当 阿托品减量过快或停药过早，胆碱脂酶复活剂未早期使用。

3.1.3 农药的种类 剧毒药、强毒药很少见反跳现象，而低毒的氧化乐果最易发生反跳，且发生时间晚，多在中毒的2～7 d，本组9例反跳患者均为口服氧化乐果中毒者。

3.1.4 有机磷在肝内氧化 有学者提出，有机磷在肝内氧化成比原毒性增高300～6000倍的毒性成分，随胆汁排出而储存在胆囊内，当进食或看见别人进食时，胆囊收缩，含有剧毒的胆汁排入十二指肠，经小肠吸收入血而发生中毒。

3.1.5 缺氧 重度有机磷中毒往往存在肺气肿、气管痉挛、肺部感染等，造成支气管管腔内上皮细胞脱落堵塞气道，发生缺氧而诱发反跳。……