重症脑出血的护理

赵晓丽 于淑芹

(黑龙江省 鸡西矿业集团总医院内三科 158100)

脑出血亦称脑溢血或中风、卒中，是指非外伤性脑实质内的动脉、毛细血管或静脉破裂而引起的出血。占全部脑卒中20% －30%，本病好发于50－65岁，男女发病率相近，年青人患高血压可并发脑出血。且病死率占世界死亡率首位，重症脑出血的病死率尤高。死亡原因主要是水肿、脑疝、肺内感染所致脏器功能衰竭。严密观察病情及时有效地护理提高抢救脑出血的成功率起着十分重要的作用。我科近年收治重症脑出血病人的病死率是显著下降，某种程度上，护理工作的成败决定着病人的预后。

1 临床表现

多数有高血压，头痛病史，寒冷季节发病率高。起病常突然而无预感，少数患者有前驱症状，表现多头痛，头晕，肢体麻林或活动不便，口齿不清等，可能与血压增高有关。多在体力活动或精神激动时发病，大多数在数小时内发展至高峰。急性期常见的主要表现有头痛、头晕、呕吐脉博减弱，意诊障碍，偏瘫、失语、大小便失禁等。发病时有明显的血压升高，一般在170/110mmg以上，多数患者脑膜刺激征呈阳性，瞳孔常有双侧不等大，眼底可见动脉硬化出血。常有心脏异常体征。幕上病变者双侧肢体软瘫，两眼出血侧偏斜，破入脑室或脑干出血则出现深昏迷、高热、去大脑强直，双侧瞳孔缩小或扩大。

2 辅助检查

CT检查是临床确诊脑出血的首选检查，MRI检查急性期对幕上及小脑出血的价值不如CT，对脑干出血优于CT，病程4－5周后不能辩认出血时，MRI仍可明确分辨，故可区别陈旧性脑出血和脑梗死。

3 护理

3.1 心理护理 脑出血患者病情重，心理威胁较大，患者常出现气愤，恐惧等情况，我们一方面积极治疗，精心护理使其有安全感。从应激状态中安静下来。另一方面劝说家属在患者面前勿表现惊恐，以免加重患者的心理负担，同时做好解释工作，经常安慰鼓励患者正确认识疾病，实事求是恰如其分回答患者提出的问题，及时掌握患者的心理需要，鼓励患者树立战胜疾病的信心，使各项护理工作得以顺利进行。

3.2 密切观察病情变化 严密观察生命体征及意识瞳孔的变化。意识状态，是判断出血程度的重要标志，是护理工作中重要观察项目之一，也是协助判断治疗效果的得要依据。警惕颅内高压、脑水肿的发生，是治疗中最常见也是最危险的，其严重后果可诱发脑疝而导致死亡。

3.3 饮食护理 急性期患者给予低脂、高蛋白、高维生素、高热量饮食，不能进食者给予鼻饲，发病1－2小时内禁食，限制钠盐摄入(由于3g/d)，钠盐过多储留会加重脑水肿。

3.4 预防肺内感染 很好地控制肺内感染是抢救成功的关键。对于长期卧床的患者特别是昏迷病人，无论有无肺内感染，均采用抗菌素预防治疗。病人头应偏向一侧，防止呕吐物或分泌物吸入气管。随时注意吸痰。必要时给予气管切开，气管切开可确保呼吸道通畅，减少死腔，对于控制肺内感染起着重要作用。同时注意保暖，防止褥疮发生。每日定时翻身，动作轻柔，何持床铺清洁、干燥、平整。舌根后坠明显时取侧卧位。

3.5 预防消化道出血 消化道出血是脑出血主要并发症及死亡原因之一。因为出血灶侵及或影响视丘下部继发血管痉挛所致的缺血缺氧。导致迷走神经兴奋性增高，胃酸分泌增多是胃粘膜出血所致。因此在护理病人时应注意胃肠道的保护，避免服用刺激性的药物和食物，如水扬类药，生冷、过硬、过热的食物。已发生有消化道出血者及时通知医生、尽早治疗和抢救。

3.6 预防泌尿系感染 有些病人出现排尿机能失调导致尿潴留，引起膀胱粘膜充血、水肿易引起感染，严重者可引起肾盂肾炎。对这些病人我们应尽量采用按摩压迫排尿法或针炙法治疗，效果很好，必要时给予留置导尿，长期置者应每周更换导尿管，经常冲洗膀胱及外阴部以防感染。

3.7 保持大便通畅 便秘者使用缓泄剂，必要时用开塞露通便，切忌大便时用力过度和憋气，导致再次发生脑出血。

4 体会

脑出血的护理工作是细致而繁重的，直接关系到病人的生存。护士要有高度的责任心，熟练过硬的技术，精心护理，密切观察病情，预防并发症，促进肌体功能恢复，对降低脑出血患者的死亡率、提高治愈率和减少病残率有重要意义，为抢救争取了时间。