肝硬化合并肝源性糖尿病患者的观察和护理

韩建平

(江苏省 南通市第三人民医院 226000)

肝源性糖尿病是指在病毒性肝炎、肝硬化、脂肪肿、肝肿瘤及其他慢性肝病等肝实质损害的基础上继发的糖尿病。在我国有94%的肝硬化患者发生糖耐量降低或糖尿病，有资料显示慢性肝炎患者发生糖尿病的危险是普通人群的3倍［1］。肝硬化合并肝源性糖尿病患者病情复杂，给治疗和护理带来困难，我病区2009年01月至2011年01月共收治肝硬化合并肝源性糖尿病54例，通过我们精心护理和治疗，获得良好的治疗效果，现将临床观察及护理报告如下。

1 临床资料

肝硬化合并肝源性糖尿病54例，其中男性35例，女性19例。年龄33～74岁，平均年龄46.8岁，54例患者均符合2000年9月第10次全国病毒性肝炎及肝病会议制定的诊断标准和1999年世界卫生组织制定的糖尿病诊断标准。

2 护理

2.1 病情观察

2.1.1 若黄疸加深并发热，与大量肝细胞坏死有关。有的病人机体免疫力低下，反应差，存在体温不高，但血象持续升高，应考虑感染存在;呼吸节律深浅和频率改变，具有出血先兆;若发现咖啡色呕吐物及柏油样便时，应严密观察血压、脉搏、意识、尿量，绝对卧床禁食［2］。

2.1.2 观察有无肝性脑病的前驱症状，如烦躁不安、嗜睡、扑翼样震颤、肝臭等异常表现。

2.1.3 有无低血糖反应，可表现为出汗、心慌、脉搏加快、血压降低，特别要注意并发肝性脑病的肝硬化患者，因为此类患者有时反应迟钝，不能及时清楚地表述心慌、饥饿、出冷汗等低血糖的症状，易于影响血糖波动的发现和病情的观察［3］。

2.2 血糖的监测

护士必须意识到血糖监控的重要性，严密监测。一般为晨起空腹，三餐前30分钟，三餐后2小时和睡前血糖监测，当血糖数值出现升高或降低时要及时通知医生，给予及时处理。

2.3 药物及胰岛素治疗的护理

2.3.1 肝硬化患者常因腹水而应用各种利尿剂，其中尤以噻嗪类及呋塞米对血糖影响大，长期使用可加重糖代谢紊乱，及电解质紊乱，而电解质紊乱如缺钾、缺锌等亦均可影响葡萄糖代谢［4］。患者使用利尿药后，要密切注意病情变化，防止低血钾和低血糖的发生。

2.3.2 对肝源性糖尿病患者，提倡尽早使用胰岛素，不但能有效降低血糖，同时有利于肝细胞修复和肝功能恢复。每日按医嘱剂量使用，餐前30分钟注射，安排好长期使用胰岛素患者的注射部位以有利于吸收。

2.4 加强基础护理预防继发感染 护士根据患者病情和自理能力提供主动、恰当、周到的护理。首先，要做好患者的基础护理。做到“三短六洁”，即患者的头发、胡须、指(趾)甲短，头发、指甲、口腔、会阴、皮肤、床单保持清洁;“四无”，即无烫伤、无坠床、无压疮、无交叉感染。危重患者做好口腔护理，保持口腔清洁:患者由于黄疸升高，导致胆盐沉积于皮肤，使皮肤干燥、奇痒，每天用温水擦浴并更换柔软宽大的棉质衣裤;注意患者的足部护理，每日用温水洗脚，注意指甲不要剪得过短，防止甲沟炎及足部感染。其次，要严格执行无菌技术操作规范。护士在接触不同患者和进行各项操作前后要认真按“六部洗手法”洗手，保持手及医疗器械的清洁，防止交叉感染。

2.5 饮食护理 肝硬化合并糖尿病患者的饮食结构既要有利于控制和减轻糖尿病，又要有足够的营养，以利于肝脏的恢复。可采用高蛋白、高纤维素、低脂肪膳食，配合各种营养素的补充，保证每天的热能供给，但对肝硬化患者预防肝性脑病则视情况进行低蛋白和禁蛋白类饮食。有静脉曲张的患者应禁食油炸、坚硬、粗纤维、过烫的食物，以免消化道出血，有水钠潴留者限制食盐摄入。

2.6 休息与运动指导 运动是糖尿病人降低血糖的另一种方法，运动能充分利用血糖，增强体质，缓解病情，改善细胞对胰岛素的敏感［5］。肝源性糖尿病患者由于存在原发的肝脏基础疾病，大多适宜休息静养，因此运动疗法常常受到限制。当患者处于肝硬化失代偿期时，应以卧床休息为主。待症状改善后，可鼓励患者进行适量的日常生活活动，活动时间不宜过长且强度不宣过大，可在餐后30分钟左右进行。

2.7 心理护理 肝源性糖尿病是一种特殊类型的糖尿病，有慢性肝病史，病程长，常反复入院，易产生紧张、焦虑等悲观情绪。因此，护士要做到全面了解患者的病情和心理情况，及时发现患者的心理问题，调整好患者的情绪，与患者的家属、医生合作做好心理护理，避免心理紧张及精神刺激。

3 结果

本组54例病人经治疗后32例病情明显好转，11例病情控制，7例病情恶化，4例死亡。除恶化、死亡者外，其余患者出院时空腹血糖测定均在正常范围。

4 讨论

肝硬化合并肝源性糖尿病治疗和护理难度大，针对这类病人进行治疗的同时，有效系统的护理有助于改善患者的身心状态。因此临床护士护理肝硬化患者时，要提高预防糖尿病、控制血糖、预防感染的意识，制定针对性的个体化的护理方案。同时对患者做好健康宣教工作，使患者更多地了解肝硬化和糖尿病的相关知识，提高对治疗和护理的依从性，提高生活质量，降低病死率。

［1］范小玲，徐道振，李琼，等.北京地区慢性肝炎合并糖尿病临床调查［J］.中华传染病杂志，2001，19(2):115—116.

［2］刘蔚.病毒性肝炎合并糖尿病患者的观察及护理［J］.护士进修杂志，2010，25(3):819 －820.

［3］程宏，范小玲，张锦前，等.肝硬化合并糖尿病伴发自发性细菌性腹膜炎患者的护理［J］.中华护理杂志，2007，42(8):714—715.

［4］张霞，沈鼎明.肝源性糖尿病的研究进展［J］.中华肝脏病杂志，2002，10(6):476—478.

［5］郝晓霞，任慧荣.肝源性糖尿病病人生活方式的调查及护理干预［J］.护理研究，2004，18(8)，1436 －1437.