提上脸肌缩短术治疗先天性上睑下垂临床分析

贾云

提上脸肌缩短术治疗先天性上睑下垂临床分析

贾云

目的 观察提上睑肌缩短术治疗先天性上睑下垂的疗效。方法 对2006年10月～2008年2月诊治的20例(32眼)先天性上睑下垂患者，实施提上睑肌缩短术，随访时间6个月～3a。结果 随访结果表明提上睑肌缩短术，疗效较好，满足眼睑解剖要求。结论 对于治疗先天性上睑下垂，提上睑肌缩短术可取得良好疗效。

提上睑肌缩短术；先天性上睑下垂

先天性上睑下垂是眼科临床常见疾病之一，由于动眼神经核或提上睑肌发育不良所致，属于常染色体显性或隐性遗传[1]。主要症状表现为，额肌没有参与下，两眼自然平视时，上睑遮盖角膜上方超过2mm，甚至部分或全部遮盖瞳孔，从而影响视力。此外，上睑下垂导致的外观美容缺陷，容易使患者产生自卑感，对心理健康造成一定影响[2]。本研究对我院2006年10月～2008年2月诊治的20例(32眼)先天性上睑下垂患者，实施提上睑肌缩短术，随访时间6个月～3a，在此进行回顾性分析，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2006年10月～2008年2月诊治的20例(32眼)先天性上睑下垂患者，实施提上睑肌缩短术，随访时间6个月～3a。其中男性患者13例，女性患者7例；双眼7例，单眼18例；年龄15.3～57.9岁。

1.2 术前检查 一般情况：20例患者均有不同程度的皱额抬眉及仰首视物等症状，眼位及眼球运动正常，没有眼外肌异常，无上睑迟滞现象。

1.3 手术方法 嘱患者平卧，在距离上睑缘5～7mm处，做出第一条弧线。依据皮肤松弛度，在第一条弧线上方做出第二条弧线。两条弧线内的面积呈月牙形，此面积为将去除的皮肤。利多卡因局部麻醉后，沿弧线切开皮肤，剪除多余皮肤及其睑板前轮匝肌，使睑板和上睑提肌腱膜充分暴露。在眶隔后壁与上睑提肌间隙向上分离至横韧带(whitnallu韧带)处，充分暴露提上睑肌。依据提上睑肌的弹性、张力及睑下垂程度，在提上睑肌的内中外三点预置缝线，与睑板中下1／3交界处的内中外缝合。涂红霉素软膏后包扎。于术后24h后暴露换药，于术后7d拆线。

1.4 疗效评价 手术效果判定分4级：I级(良好治愈)：上睑下垂矫正满意，睑缘位置、弧度形态比较理想，重睑皱襞形成良好，两侧对称。Ⅱ级(基本治愈)：与术前相比，上睑下垂治疗效果有明显改善好转，但与对侧相比，仍不如对侧。Ⅲ级(欠矫)：与术前相比，上睑下垂没有得到矫正。Ⅳ级(过矫)：上睑下垂矫正过度，显现上睑退缩。根据以上标准，本研究患者术后随访观察6个月～3a。

2 结果

20例(32眼)中治愈19例(30只眼)，占93.75%，欠矫1例，占6.25%。无过矫病例。通过研究结果表明，提上睑肌缩短术治疗先天性上睑下垂，有明显的疗效，并且并发症较少，是先天性上睑下垂值得引荐的手术治疗方式。

3 讨论

我们选择提上睑肌缩短术进行矫正，研究和临床结果表明疗效还是非常显著的，总结了以下几点：(1)手术时间：局部麻醉下配合手术，根据情况术中调整肌肉缩短量，术后矫正效果比较理想。(2)手术技巧：解剖操作轻柔，层次清楚，尽可能地减少出血，使提上睑肌完整分离，节制韧带清楚暴露，缝线在节制韧带上固定，能手术效果更加好。对于提上睑肌缩短量和缝线松紧的要求，做到宁欠矫不过矫，防止术后暴露性角膜炎等并发症的发生。(3)防止术后并发症：本术式最严重的术后并发症是暴露性角膜炎。

上睑下垂术后由于患儿任性，害怕疼痛，往往不能配合治疗及护理。由于不敢闭眼，瞬目效果比较差，滴眼药水和涂眼膏的频率也少，这样很容易发生暴露性角膜炎和感染，影响手术效果。出院时要告知患儿及家属，术后会持续一段时间存在眼睑闭合不全，要继续遵医嘱用药，保持眼部清洁。家长督促指导患儿继续瞬目训练，如患儿出现眼痛、流泪、怕光等不适，应及时到医院就诊[3-5]。

综上所述，对于治疗先天性上睑下垂，提上睑肌缩短术，完全按照提上睑肌的生理力特性[6]，副作用小，并发症少，手术操作简单，随访满意率高。但要注意手术的并发症及术后护理，这样可以做到事半功倍的效果[7]。

[1] 孙健宇，孔豫苏.提上睑肌折叠术在治疗先天性上睑下垂中的应用[J].贵州医药，2010，34（8）：725-726.

[2] 葛志红，侯严可.提上睑肌缩短术治疗重度上睑下垂[J].中国美容医学，2010，19（10）：1546-1547.

[3] 孙晓梅，杨红云，胡力生.先天性上睑下垂校正术后并发症及其护理措施[J].中国应用护理杂志，2009，19（7）：16-17.

[4] 朱向红.改良提上睑肌缩短术治疗重度先天性上睑下垂[J].临床研究，2006，3（8）：50-51.

[5] 瞿文芳，于莉，胡蓉，等.提上睑肌缩短术治疗先天性重度上睑下垂的临床报告[J].中外医学研究，2010，8（8）：178-178.

[6] 赵斌，田勇.先天性上睑下垂的不同术式治疗效果分析[J].实用临床医药杂志，2009，13（10）：72-73.

[7] 熊舒原，黄祖根，郑厚兵，等.关于两种矫治不同程度先天性上睑下垂术式的探讨[J].福建医科大学学报，2010，44（4）:306-308.

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.19.031

473000 河南省南阳市眼科医院（贾云）