腹腔镜在急腹症诊断和治疗中的应用

张强斌 谭一言 杨斌

外科急腹症以急性腹痛为突出表现，特点是起病急、进展快、病情重，需要早期诊断和及时治疗。目前各种先进的辅助检查手段，使急腹症的确诊率明显提高。2000年5月～2009年7月，我院为39例急腹症患者应用腹腔镜进行诊断，其中32例应用腹腔镜治疗。现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组39例中男17例，女20例。18～65岁，平均43岁。其中21例急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术；3例急性阑尾炎1例行腹腔镜阑尾切除术，2例转开腹手术；2例急性肠梗阻行腹腔镜肠粘连松解术；腹部闭合性外伤2例。11例术前不能确诊的其中有6例消化性溃疡穿孔，1例肠系膜淋巴结炎，1例腹腔肿瘤；3例经腹腔镜检查后为急性腹膜炎。

1.2 手术方法 患者采用全身麻醉，常规闭合法制造气腹，气腹压力设定为12mmHg。30°腹腔镜从脐孔处置入，先探查明确病变部位后设置不同的体位，再确定主操作孔及辅助操作孔的位置。39例患者均在腹腔镜探查后根据诊断确定相应的治疗方案。其中32例在腹腔镜下完成了诊断与治疗，3例在腹腔镜下明确诊断后转开腹手术治疗，4例明确诊断后行非手术治疗。

2 结果

21例急性胆囊炎中6例为单纯性胆囊炎，采用常规顺行法切除胆囊。15例术中发现胆囊被大网膜包裹，钝性结合锐性分离粘连后见胆囊充血水肿明显，在胆囊底部多有坏疽，温氏孔处积有淡黄色的炎性渗出液。分离胆囊三角显露胆囊管后，用分离钳由近端向远端将嵌顿于胆囊管或胆囊颈的结石挤入胆囊，不能挤入则切开胆囊颈取出。……