急性门静脉血栓形成的诊治

谭永法 阚和平 陈丽君 田玉伟

门静脉血栓形成(portal vein thrombosis，PVT)是一种临床上少见但预后很严重的疾病，常常由于起病隐匿、认识不足而被误诊，以往的报道仅仅侧重于外科脾切除术后发生PVT和肝硬化合并PVT的报道。为了提高对门静脉血栓形成的重视，笔者对我院2004年12月～2009年12月收治的55例PVT的的病例进行回顾性分析，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组患者男39例，女16例；年龄21～79岁，平均48.4岁。患者首诊入内科11例，经外科会诊后转入外科治疗，首诊入外科44例。其中原发性PVT 6例，占10.9%（6/55），肝炎后肝硬化(无手术史)合并PVT 15例，占27.3%（15/55），有门体静脉断流加脾切除史25例，占45.5%(25/55)，其他8例，包括肝脏恶性肿瘤、胆道疾病、肾病、血管疾病、梅毒、白血病。有腹胀、腹痛伴发热症状40例，占72.7%（40/55），肠坏死伴有血性腹水5例，上消化道大出血4例。血小板计数为（39～464）×109/L，平均159×109/L，血小板升高12例，纤维蛋白原（Fbg C）含量0.65～5.06g/L，平均2.64g/L，Fbg C升高3例，凝血酶原时间（PT）12～26.5s，平均15.15s，PT延长有7例。入院前确诊11例，占20%（11/55），入院后确诊44例，占80%（44/55），入院到确诊时间1～21d，平均4.8d；经血管超声证实26例，CT和MRI证实11例，超声和CT均证实8例。

1.2 治疗方法

1.2.1 药物治疗 药物以尿激酶溶栓，根据体重给予15～25万U静脉滴注，2/d；肝素抗凝100mg，皮下注射，1/d；肠溶阿司匹林祛聚治疗，100mg，口服，1/d。药物治疗连用5～7d，每日监测PT、PT-INR，PT维持在25～30s，或PT-INR维持在2～3。

1.2.2 手术治疗 采取切开肠系膜上静脉，用Fogarty取出门静脉内血栓，通过胃网膜右静脉插管至门静脉置泵，术后经导管给予尿激酶溶栓治疗，其它药物治疗同前。

1.2.3 治疗结果判断 治疗后7d、14d、28d复查门静脉超声。治愈：影像学检查门静脉血栓完全消失；……