冲洗射频消融改良迷宫Ⅲ手术在瓣膜置换术中治疗心房颤动的围手术期管理

朱小波

心房颤动(atrial fibrillation，AF)是一种常见的心律失常，在风湿性心脏瓣膜病患者中发病率可达70%以上［1］。Cox 等［2］描述的迷宫Ⅲ型手术(mazeⅢ)一直是外科治疗AF的金标准。但由于其手术切口繁多、手术时间长、出血几率大，而使其临床应用受到了限制［3-4］。近年来临床试验了各种方法如冷冻、射频、微波等，期望克服迷宫Ⅲ手术“切与缝”的复杂性并保留迷宫Ⅲ手术的良好效果。Sie等［5］采用冲洗射频消融改良迷宫手术(saline irrigated radiofrequency modified maze Ⅲ procedure，IRFMM)治疗AF，取得了几乎与迷宫Ⅲ手术相似的临床效果。从2005年10月至2010年10月，我科采用IRFMM治疗伴有房颤的风湿性心瓣膜病患者，取得了良好的临床效果，现将其围手术期处理总结如下:

资料与方法

1.一般资料:2005年10月至2010年10月我院胸外科共对9例风湿性心瓣膜病患者进行了心内直视瓣膜置换手术加IRFMM，术前一般临床资料见表1。本组患者同期行冲洗射频消融改良迷宫手术(IRFMM)指征为:器质性心脏病合并A F 3个月以上，患者症状明显或已有栓塞病史，内科药物治疗效果不佳或患者要求在手术同时消除AF。

2.术前处理:根据患者心功能功能情况，常规给以强心、利尿、扩血管、营养心肌治疗。常规作经胸壁超声心动图，必要时行经食道超声心动图，以了解左心房及左心耳有无血栓。有合并症者积极治疗合并疾病。＞55岁患者术前常规进行冠状动脉造影，了解冠状动脉情况。

3.术中处理:胸骨正中切口，升主动脉置供血管，上、下腔静脉插管建立体外循环。先用20WS尝试电复律，估计窦房节潜在的功能。切除右心耳，作右心房切口，使用冲洗式射频消融笔，在心内膜表面建立消融线。……