VSD引流在严重创伤并腹腔间隙综合征患者中的应用

李素玲

(桂林医学院附属医院ICU,广西桂林541001)

腹腔间隙综合征(ACS)是指因各种原因引起腹内高压(IAH)导致心血管、肺、肾、腹腔内脏及颅脑等功能障碍或衰竭的综合征[1]。其病死率较高,因此,如何提高该综合征抢救的成功率是临床研究的重点之一。2003年12月～2010年12月,我科对25例严重创伤并ACS患者进行VSD封闭引流,取得了较好的临床效果。现就其应用及护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组25例,其中男23例,女2例,年龄18～63岁,平均年龄46岁。有24例是由于车祸导致腹部外伤,1例因为刀伤损伤腹部组织器官,引起腹胀腹压升高,导致ACS。患者均有明显的腹胀伴腹壁紧张度增加,腹内压为24～51 mmHg,心率加快、呼吸困难低氧血症,25例需用呼吸机辅助, 18例有少尿或无尿,需进行床边持续血液滤过(CRRT)治疗。

1.2 治疗方法 开腹减压,清除腹腔内积血、积液,用具有生物透性粘贴膜封闭,VSD敷料覆盖整个创面,留置多根引流管,用三通管将引流管合并为1～4个出口,接负压吸引器,调整负压在 400～600 mmHg持续引流,时间3～9 d。引流期间保持引流管通畅。

1.3 结果 本组25例接受VSD引流治疗的患者, 17例引流24～48 h,4例引流72～120 h,腹内压下降至10～14 mmHg,心率90～110次/min,呼吸机参数下调,血氧饱和度在90%以上,尿量增加,腹胀明显改善。最终存活21例,死亡4例,病死率16%。

2 护理

2.1 术前准备 护士参加患者术前讨论,了解手术方法,完善各项常规检查,根据病情需要备好血制品,纠正脱水及水电解质、酸碱平衡,术前晚可适当给予止痛、镇静,使患者能更好的配合。备好足够的中心负压吸引装置,保证能正常启用。……