经眉弓眶上锁孔入路鞍结节脑膜瘤切除术的配合

宋冬卓 郑哲 王淑霞 于艳兵

(黑龙江省佳木斯市中心医院手术室,黑龙江佳木斯154002)

鞍结节脑膜瘤占颅内脑膜瘤的5%～10%[1],属于神经外科有挑战性的课题。Cushing[2]报告,此类肿瘤起自鞍结节和交叉沟并在视交叉下生长,手术有一定的难度,在手术上配合上对护士的要求比较高。我院神经外科采用经眉弓眶上锁孔入路手术切除治疗该类肿瘤患者,术中护士的积极配合,对于手术的顺利实施起着非常重要的作用。现将手术护理配合介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组共20例,男性7例,女性13例,年龄30～52岁,病程2～36个月。主要表现为视觉障碍12例,头痛7例,偶然发现7例。眼底检查:发现一侧或双侧不同程度的视神经乳头萎缩。

1.2 相关检查 术前全部行MRI和CT检查所有肿瘤位于鞍结节和鞍膈的硬膜,根据测定肿瘤的最大径进行分类:＜2 cm为小型:3例;2～4 cm为中型:17例,病理报告均为脑膜瘤。

1.3 手术方法 全部病例均在气管插管全麻下行锁孔入路脑膜瘤切除术。锁孔入路的要点是选择直接而精确的路径到达病变部位,免除常规手术入路中无用的开颅部分,不暴露或尽量少暴露无病变区,手术视野范围随深度增加而扩大。锁孔手术入路切口采用在眉部中外侧作隐蔽的皮肤切口,长约4～5 cm,于眶上额骨作直径3 cm左右的骨窗开颅,并磨除眶缘内板,弧形切开硬脑膜,并向眶侧悬吊,抬起额叶底部,开放蛛网膜下腔充分引流脑脊液,用自动牵开器稍微牵引,即可获得足够的手术操作空间,以最小的创伤进入某一特定的颅内空间进行手术操作,利用瘤脑界面和神经血管的自然间隙分块切除肿瘤,最大程度保护垂体柄、视神经等重要结构,减少脑牵拉和暴露面积[3]。……