97例异位妊娠患者的护理体会

梁 芝，周晓侠，张虎田

(江苏省东海县人民医院，江苏 东海 222300)

正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内膜，当受精卵于子宫体腔外着床，称异位妊娠。包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠。其中以输卵管妊娠最为常见，占异位妊娠的95%左右［1］。当输卵管妊娠发展到一定程度，可发生以下情况:输卵管妊娠流产、输卵管妊娠破裂、继发性腹腔妊娠。严重者可出现大出血危及生命。现分析我院2008年1月至2011年5月异位妊娠的住院患者共97例，护理经验小结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料:97例患者全部为我院2008年1月至2011年5月的住院患者，年龄18～41岁，平均28岁。其中输卵管妊娠94例，卵巢妊娠2例，腹腔妊娠1例。

1.2 治疗结果:手术治疗70例，其中切除患侧输卵管47例，保留患侧输卵管23例;非手术治疗27例。无1例死亡。

2 护理措施

2.1 保守治疗的护理

2.1.1 一般护理:由于异位妊娠常常有剧烈的腹痛，有内出血、休克等可以危及生命的风险，患者常常会产生恐惧、焦虑、紧张等心理。因此，我们在工作中首先以亲切的态度，和蔼的语言取得患者及家属的信任，适时耐心向患者讲解有关的知识，并要理解，同情患者，对于患者提出的问题耐心地给予解答，消除顾虑，使其积极配合治疗和护理。指导患者注意休息，避免增加腹压的动作，如剧烈活动，腹部按压，屏气，大笑等，指导患者饮食，保持大便通畅。

2.1.2 用药护理:甲氨蝶呤(MTX)是非手术治疗最常用的药物，MTX的常用剂量为0.4 mg/(kg·d)，用药前应准确测量体重，测量前嘱患者排空大小便;药物现用现配，注射过程中密切观察病情变化，用药期间嘱患者多饮水、勤排尿，以减轻药物的副作用。同时避免使用止痛药物，以免掩盖病情。

2.2.1 心理护理:术前要进行术前教育，减少患者及家庭对手术顾虑，向患者详细讲解病情的治疗手段及预后，根据个体情况，先了解患者所顾忌的有哪些，再进行耐心的解释和安慰。做到知情同意。

2.2.2 避免任何可能造成或加重内出血的动作:嘱绝对卧床休息，避免压迫下腹部，避免增加腹压的动作。尽量少搬动患者。

2.2.3 建立静脉通路:尽量选择较为粗大的静脉进行穿刺，根据病情需要调整输液速度，必要时建立两路静脉，协助医生检查和治疗，做好术前准备、交叉配血等。

2.2.4 密切观察患者的临床表现，重点观察生命体征:注意患者有无面色苍白、突然腹痛、阴道流血、尿频等表现，密切观察神志、血压、脉搏的变化，若有病情变化，尤其是血压明显下降，及时汇报值班医生。

2.3 术后护理

2.3.1 心理护理:患者手术后最迫切的心情是了解自己的手术是否成功，预后如何。护理人员要尽量实事求是地告知其手术情况，让患者放心，并安心进行以后的治疗。

2.3.2 注意观察生命体征，进行心电监护，血压、脉搏、呼吸每30 min测1次，连续测量至平稳，每4 h测量体温1次，注意有无发热，如有应及时通知医生给予处理。

2.3.3 注意观察患者的一般情况，注意腹部切口有无渗血，如果有切口污染或渗出多要及时报告医生，查明渗血原因并更换敷料。

在实验设计环节，教师要鼓励和要求各课题小组，结合教材实验或所学理论知识，查阅相关资料，对拓展实验的目的、要求和材料进行分析，制定初步的实验设计方案。即使制定的初始实验方案漏洞百出，但是小组成员经历了一个思维过程，只要有思考，就会有进步。教师要调动集体的力量，小组汇报探究方案，全体学生纠错和修正。

2.3.4 加强基础护理:指导患者饮食，禁食6 h后按医嘱予流质饮食，再根据肠蠕动恢复情况给予半流质、软食或普食。饮食先清淡易消化，再高热量，高蛋白营养。禁食期间做好口腔护理。保留导尿管的护理。术后24 h内密切观察每小时的尿量及性质，如发现尿少或血尿，应及时通知医生进行处理，保持外阴清洁干燥，防止逆行感染，一般术后24 h拔除尿管，协助患者排尿。

2.4 失血性休克患者的护理

异位妊娠患者出现内出血导致失血性休克是患者死亡的最主要原因，因此必须早诊断，早治疗，尽早手术。护理上更应该无微不至。

2.4.1 摆好合适的体位，持续吸氧:即采取中凹卧位，将病人头胸部抬高10°～20°，下肢抬高20°～30°。这一体位有利于呼吸道通畅及下肢回心血量增加，有利于机体重要脏器的血供。持续鼻导管或面罩吸氧以改善组织缺氧。

2.4.2 迅速建立多个静脉通道以利于迅速补充循环血容量。尽快地采好血标本，急查血常规、血型、凝血功能等，并进行交叉配血，做好输血准备。

2.4.3 及时给患者插好尿管，使膀胱空虚，避免术中损伤膀胱，便于观察尿量。

2.4.4 在积极抗休克的同时应迅速做好其他各项手术前准备。

2.4.5 在整个抢救护理过程中，应做好患者的心理护理，稳定患者情绪，让患者配合治疗。

3 出院指导

嘱患者多休息，给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食。患者术后卧床休息1个月，才能参加一定的轻体力劳动。定期随访。保守治疗患者应监测血清β－HCG水平直到降至正常。警惕内出血的发生，若出现下腹部疼痛、发热、阴道流血，头晕面黄等情况应及时就诊。禁止同房及盆浴1月，避孕半年。

4 护理体会

异位妊娠是妇产科常见急症之一，重者可危及生命。而每1例患者都是一个生物―心理―社会的统一体，要使患者得到全面康复，不仅需要先进的医疗设备及精湛的治疗技术，而且需要每一位护理工作者的精心护理。护士扎实的基础知识，娴熟的护理技术，高度的工作责任心，端正的工作态度，以及对患者无微不至的关怀，是每一位患者健康的保证。

［1］乐杰.妇产科学［M］.北京:人民卫生出版社，2008:105.