人工全髋关节置换术围手术期护理及并发症预防

徐晓丽

(山东省泰安市中心医院，山东 泰安 271000)

人工全髋关节置换术是利用类似人体骨关节的假体置换被疾病或损伤所致破坏的关节面。其目的是缓解疼痛，矫正畸形，重建一个稳定的关节，并恢复和改善关节的运动功能。目前越来越多的股骨颈骨折及股骨头坏死患者选择人工全髋关节置换术。在临床护理中发现股骨颈骨折及股骨头缺血性坏死多为老年人，年龄在56～75岁之间的老人。老年患者常伴有呼吸系统、心血管系统、内分泌系统、神经系统等疾病，治疗难度大，且文化水平低，不能掌握疾病相关的健康教育知识，功能锻炼方法，康复技能。术后常因缺乏规范，正确的康复训练指导而导致下肢肌肉萎缩、无力及关节挛缩。以致影响患肢功能的恢复和手术效果。人工全髋关于置换术在我院已得到广泛开展应用，既缓解了病人的疼痛，又恢复了关节功能，病人的生活质量得到了很大的提高，现介绍如下。

1 临床资料

2009年6月至2010年6月我院共收治髋关节置换患者36例，其中男性15例，女性21例，年龄在57～75岁，平均年龄67岁，其中全髋12例，单髋24例，通过我们术前术后的精心护理，功能锻炼及康复指导，患者均康复出院。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 患者术前准备:做好辅助检查，如血、尿、便常规、出凝血时间、肝肾功能、心电图、X光片等。常规备皮、备血、做皮试。要求吸烟者禁烟，指导患者进行引体向上运动及床上排便，让患者学会下肢功能锻炼、关节活动训练方法以及正确使用拐杖，预防性应用抗生素。消除患者过度紧张恐惧心理，必要时予以镇静药以保证睡眠。加强病房管理，保持清洁卫生，室内要通风，地面、床单应严格消毒。护理人员拟定合理护理计划。评估全身情况，彻底治疗原发病如龋齿、下肢溃疡、脚气，局部或全身感染是人工关节置换手术的绝对禁忌证，术前3 d备皮、消毒并用无菌敷料覆盖，肥胖患者术前应劝其减轻体重，因过度肥胖的患者术后增加出血、脱位的几率，但太瘦弱的患者为了利于术后恢复应加强营养。另外，吸烟的患者劝其戒烟。避免患肢肌肉注射。

2.1.2 心理护理:此类患者长期受病痛折磨，对生活悲观失望，性情不稳定，缓解疼痛，重建肢体功能，提高生活质量。同时介绍同种病例治愈的例子，以消除其负面心理，使其能积极配合手术治疗和护理。由于传统观念的影响，对置换人工关节顾虑多，心里不踏实。多数患者术后不敢活动，怕疼痛、担心伤口裂开、假体松动，应把心理康复作为功能康复的枢纽，调动积极的心理因素，使其主观能动地参与机体康复训练。故应手术前注意了解患者的心态反应，一方面鼓励患者增强康复的信心，另一方面介绍康复训练的目的、方法及注意事项，消除患者思想顾虑，还要做好患者家属的工作，使家属能够主动协助患者的康复锻炼，以利于出院后的康复锻炼。

2.2 术后护理

术后病情观察:①术后去枕平卧禁食水6 h，给予持续低流量吸氧6 h，密切观察生命体征变化。②患肢位置抬高患肢15°～20°，保持患肢外展30度中立位，穿防旋鞋，两大腿间放置软枕以防止患肢外旋内收。③观察患肢是否肿胀，感觉运动、皮温、血运、足背动脉搏动。④观察伤口是否渗血，如有大量新鲜血渗出，应及时通知医生，给予止血，必要时输新鲜血及静脉补液治疗。⑤各种管道的护理。Ⅰ、观察引流管道是否通畅，观察引流液颜色、性质和量，准确记录引流量，如引流量＞200 mg/h，立即通知医生给予处理，并及时倾倒引流液。Ⅱ、观察尿管是否通畅避免打折受压，术后6 h夹闭尿管。3～4 h定时开放，锻炼膀胱逼尿肌收缩功能。⑥术后6 h后可帮助病人向健侧翻身，健腿在下略弯曲，伸直术侧髋关节，两腿之间必须垫软枕，以防止关节脱位。⑦病人清醒后术后6 h可进少量流质饮食，术后3 d内少吃或不吃较甜点心，以及容易致腹胀腹泻的食物。体质差、年龄大的患者应加强营养，给予高蛋白、高维生素，易消化的食物。⑧年老体弱者每2 h做皮肤护理。

3 并发症的预防护理

3.1 严重疼痛:术后疼痛将影响患者早期功能锻炼。通过护理能使患者的疼痛降到最低。一般轻度疼痛可自行缓解，中重度疼痛较少见，术后3 d疼痛仍剧者须注意体位的变换和牵引的调整，保持正确舒适的体位，抬高患肢，利于静脉回流，避免患肢肿胀所致的胀痛，必要时服镇痛药。文献报道［1］，切口冷敷可缩短拔管时间，并有明显的镇痛效果。另外，注意体温的变化。

3.2 感染:在现代人工全髋置换术中，感染的发生率已降至1.0%以下，严格无菌技术;预防和减少细菌污染，同时合理使用抗生素是预防感染的有效方法。患者入院后争取1周内进行手术，尽量缩短手术时间及术后争取患者早期离床活动防止卧床并发症的出现，也可降低感染发生率［2］。

3.3 预防深静脉血栓:深静脉血栓是人工关节置换术后最常见的并发症，发生率为40% ～70%，故术后应积极预防深静脉血栓形成。下肢深静脉血栓的表现为下肢肿胀，皮肤颜色紫绀，皮温升高，甚至出现胸闷、呼吸困难。故术后病情观察很重要。为了更好地预防深静脉血栓的形成，术后我们立即以弹力绷带包扎，抬高患肢利于血液循环，鼓励患者在床上活动踝、膝关节、被动活动患肢、患肢按摩、配以抗凝药物的正确使用。肺栓塞是常见的严重并发症，也是最常见的致死原因。由于预防性使用抗凝药物及早期活动明显减少了发生率［4］。

3.4 其他并发症:文献报道高危、高龄患者由于身体素质差，环境适应能力和抵抗力低，行髋关节置换术后有较多并发症［5］，患者活动少，卧床久，易出现褥疮及呼吸道、泌尿系感染。对于上述并发症，应给予相应的护理措施。对患者定时拍背，痰不易咳出时做雾化吸入。认真做好会阴部护理，鼓励多饮水，以防发生尿路感染。定期变动体位，加强骨突部位护理，保持床铺清洁干燥，以防发生褥疮。

4 功能锻炼

指导患肢进行被动活动，再逐渐过渡到主动活动，先做患肢远端功能锻炼，再做全身活动。术后患肢保持中立位，外展10°～15°，脚尖向上，两腿间放置软枕。协助患者翻身时，让患者两腿夹住软枕。术后第1 d，可帮助患者做被动活动，如腿部肌肉的按摩等;术后第2 d继续加强腿部肌肉的等长收缩和踝关节活动，注意运动量由小到大，时间由短到长;术后第4 d，正确地进行功能锻炼。锻炼时将引流管夹闭，防止引流液逆流而引起感染。术后3周病情平稳后，开始离床功能锻炼。下床方法为患者先移至健侧床边，健侧腿先着地，患肢外展，屈髋＜45°，由陪人协助抬起上身使患侧腿离床并着地，再拄双拐站立。上床时按相反方向进行，即患肢先上床。行走时患肢始终保持外展30°，不负重，应有家属在旁守护以防意外。

5 出院指导

由于术后患肢功能恢复需要较长时间，所以出院时必须教会在家锻炼的方法和注意事项。避免受外力撞击或持续剧烈运动，为防止关节肿胀和疼痛，手术后康复训练对手术效果有直接影响。同时，能有效克服患者的依赖心理，增强患者获得美好生活的信心，促进心理肢体的早日康复，有着重要的意义。

［1］沈才伟.金属人工股骨头置换术［J］.中华骨科杂志，1981，1(3):148.

［2］王继光.人工髋关节置换术(附20例髋报告)［J］.实用医学杂志，1994，10(4):374 －375.

［3］王凤仪.髋关节人工假体手术的配合［J］.中华护理杂志.1997，32(5):263 －264.

［4］徐卫东，吴岳嵩.人工髋关节置换术后松动研究进展［J］.中国矫形外科杂志，1999，6(6):460 －461.

［5］Bottcher WG.Total hip arthoplasties in the elderly［J］.Clin Orth，1992，274:30.

［6］于丽荣，曹颖.冷敷用于人工全髋关节置换术后的临床观察［J］.实用护理杂志，1999，12(2):73.