髁突囊内骨折常规术后加用(牙合)垫的临床疗效观察

房洪波 王 蓓

河南开封市卫校附属医院 开封 475003

囊内骨折常发生于外力的直接或间接作用，常合并颏部皮肤的挫裂伤和(或)下颌骨骨折。21～30岁好发，男性较女性多。成人常见于车祸，而儿童则更多地见于跌倒［1］。囊内骨折占髁突骨折4% ～35%［2－3］。骨折的具体类型取决于作用力的方向、速度、大小、作用点、牙列、咬合关系以及受伤时的张闭口等情况。Lindahl将囊内骨折分为纵形骨折、压缩骨折和粉碎性骨折，Hlawitschka等则将其分为A型骨折(骨折线通过髁突内极)、B型骨折(骨折线通过髁突外极并伴有下颌升支垂直高度降低)和M型骨折(粉碎性骨折)。髁突骨折治疗的目的主要是重新恢复损伤前咀嚼系统的功能，包括张口度、咬合关系、骨折段的关系、面部的对称性等。

1 资料与方法

1.1 一般资料 年龄4～56岁，平均45岁。单侧髁突囊内骨折(包括高、中、低位骨折)16例中男11例，女5例;右侧骨折9例，左侧骨折7例。双侧髁突囊内骨折16例，男10例，女6例。

1.2 方法 对髁突囊内骨折伴张口受限者，术前经过检查，排除手术禁忌，均采用在全麻下，切开、复位，内固定术。我们将32例患者分成单侧髁突囊内骨折和双侧髁突囊内骨折2组，其中对照组为术后不加用牙合垫，观察组采用术后加用(牙合)垫，2组患者术后14 d均开始进行张口训练［4］，术后1、3、6 个月及1 a随访。

1.3 统计方法 运用SPSS 11.5软件进行描述性统计分析和t检验。

2 结果

见表 1、2。

表1 单侧髁突囊内骨折(3个月后)

2组比较，面形，张口度，咬合关系P＞0.05，差异无统计学意义;髁突关节面，关节间隙，关节盘位置P＜0.05，差异有统计学意义2组比较，面形，张口度，咬合关系P＞0.05，差异无统计学意义;髁突关节面，关节间隙，关节盘位置P＜0.05，差异有统计学意义

表2 双侧髁突囊内骨折(3个月后)

3 讨论

表1显示，对于髁突囊内骨折术后不加用(牙合)垫者，其中有1例咬合关系略差，2例髁突囊内关节面吸收，骨面粗糙，变大，1例关节间隙变小，1例关节盘前移，而对于加用(牙合)垫者术后均未出现上述结果。由表2可以发现，5例双侧髁突囊内骨折术后患者，不加用(牙合)垫者，其中有1例张口度减小，2例髁突关节面骨面粗糙，1例关节间隙变小，2例升支高度变低，而对于加用(牙合)垫者术后均未出现上述结果［5］。

髁突囊内骨折术后，应用钛板内固定，此时髁突处于一个稳定的状态，但随着咀嚼运动的发生，咀嚼肌的牵拉，使髁突受到了外力，这种外力会增加髁突的负担，而造成髁突的进一步吸收［6］，从而会出现髁突关节面粗糙，变小，关节间隙变小，这种情况对骨折愈合是不良的。而术后加用(牙合)垫，会增大颌间距离，使髁突免受一些外力，使髁突处于一个相对缓冲的状态，随着骨折的愈合，上述一些不良结果会得到解决，从而使髁突骨折能更好的愈合［7］。术后6个月复诊，患者咬合关系都恢复了正常，张口度正常，参照组有4例髁突关节面粗糙，1例髁突活动度减弱。1 a后复诊，有3例髁突关节面粗糙。

由此可见，我们认为对于髁突囊内骨折，常规手术后加用(牙合)垫的应用是一种行之有效的辅助手段，它可以减轻咀嚼肌对髁突的牵拉，减缓或避免髁突的骨吸收。

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