四肢大面积皮肤撕脱伤的治疗(附12例报告)

刘 扬，王微慎，周建生，周新社，高许斌

严重创伤特别是多发伤，除全身多处有损伤外，常合并皮肤或软组织的大面积撕脱，如何提高严重创伤救治的成功率，正确处理撕脱皮肤，I期消灭创面，保证皮瓣的成活，是严重创伤急救中常遇到的难题之一。传统处理采用I期清创、换药后行Ⅱ期植皮或皮瓣转移修复等方法，具有治疗周期长、费用高等缺点，处理不当会导致皮肤、软组织感染、坏死、缺损、功能障碍等。我院2009年2月～2010年6月根据皮肤血运情况联合负压封闭引流(VSD)修复四肢皮肤撕脱伤12例，临床效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组12例，男8例，女4例;平均年龄35岁，最小年龄5岁。上肢伤5例，下肢伤7例。致伤原因:交通事故6例，机器轧伤4例，重物砸伤1例，碾压伤1例。创面均伴有不同程度的污染，皮肤撕脱面积3% ～15%，受伤至入院时间2～11 h，平均4 h。

1.2 治疗方法 (1)以积极观察全身情况，明确有无重要脏器损伤为前提。保证生命体征稳定。(2)麻醉满意后，用大量自来水加肥皂水洗刷患肢并尽可能冲洗干净，大量过氧化氢、生理盐水及稀释碘伏溶液冲洗3遍以上。(3)铺无菌巾单后检查大血管损伤情况，检查出血点并结扎止血，缝合修整凌乱的组织。(4)最后用碘伏消毒，彻底清除创面异物、坏死组织。根据撕脱皮肤损伤特点，将血运差的撕脱皮肤，找到有血供处的界限后断开，残端潜行游离带张力原位缝合，以缩小创面，切除皮瓣经过鼓式取皮刀按刻度5～6取皮后，将其修剪成中厚皮片，或者根据创面情况，在关节或者重要功能部位，用整张中厚片制成筛网状，酌情选择网孔大小，周边缝合，将其覆盖创面。……