高血压脑出血超早期微创穿刺术后的护理体会

梁艳彩,梁慧燕,黎慧珍,陈燕芳,陈钰萍,郭文婷,何丽珠,陈卫明

高血压脑出血的发病率高,文献报道内科治疗死亡率为60%,外科开颅血肿清除术虽使死亡率降低到50%,但总体临床效果差,致残率及死亡率高[1]。我科 2008年 1月～2010年11月采用超早期微创穿刺治疗高血压脑出血 53例,效果满意,现将护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组 53例,男 31例,女 22例,年龄 39～82岁,平均年龄 52.6岁。发病后均作头颅CT检查确诊,出血量30～110ml,出血部位分别在基底节区 29例(其中 10例破入脑室),脑室内 11例,小脑8例,其他5例。术前GCS评分3～10分,血压 150～210/95～120mm Hg,其中收缩压在 190 mm Hg以上12例。

1.2 治疗方法 本组53例均在发病后3～6h内局麻或全麻下行血肿微创穿刺抽吸引流术,其中脑室外引流 17例。

1.3 治疗结果 按日常生活能力评定(ADL)疗效,其中ADL1和ADL2共34例,ADL3 36例,ADL4 4例,术后3个月内死亡 9例,死亡率17%,存活 44例,总有效率 83%。

2 护理措施

2.1 一般护理 患者术后返回病房,这时麻醉一般未过,应保持呼吸道通畅,给予去枕平卧,吸氧 2～3 L/min,头部穿刺引流管固定于床旁,固定尿管,保持静脉通道通畅。连接多功能心电监护仪,测量血压、脉搏、呼吸,间隔30min～1 h/次。向家属交代探视时间以及必要的注意事项,保持病房安静。

2.2 病情观察

2.2.1 意识的观察 高血压脑出血术后意识状态的观察是最重要的,意识状态的变化表明病情也在变化。术后意识障碍程度由重转轻,由昏迷转清醒,说明患者脑受压程度(大脑皮层以及脑干觉醒中枢)逐渐减轻,反之,脑受压没有解除甚至加重,这时提示患者有继发出血或者脑水肿加重的可能,应该立即报告医生作进一步处理。……