经皮肾镜超声气压弹道碎石术的手术护理

杨 燕

湖北民族学院附属医院手术室(湖北 恩施 445000)

经皮肾镜碎石取石术是目前治疗复杂性肾结石的最佳方法之一，尤其是第四代超声气压弹道碎石清石系统的出现，大大提高了碎石及清石效率。为配合手术顺利实施，护理人员的术前访视、术中配合、术后随访起了良好的保障作用。我院自2008年11月～2009年4月共实施该类手术52例，疗效满意，现将手术护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1一般资料本组52例，其中男29例，女23例，年龄12～65岁，平均46.5岁。本组肾结石均为铸形结石，结石长径2.5～4.3 cm。肾积水轻度32例，中度18例，重度2例。术前均行血常规、血型、尿常规、心电图、肝功能、肾功能、胸片、KUB、IVU、双肾CT扫描等检查。尿中有白细胞者行尿培养+药物敏感试验。术前3 d静滴抗生素，并进行俯卧位练习。

1.2手术方法椎管内麻醉或全身麻醉，患者取截石位，常规消毒铺巾后用B超在腋后线与肩胛线间确定穿刺点，用18G穿刺针行肾穿刺，穿刺成功后置入斑马导丝，将穿刺点皮肤切开约1 cm，退出穿刺针，用筋膜扩张器扩张通道。自F8开始，依次扩张至F16，留置peel-away鞘，顺导丝置入金属叠套式扩张器，扩张至F24，留置金属鞘，退出扩张器。置入肾镜，找到结石后，用第四代碎石清石系统击碎并清除结石。对于单通道无法取净结石者，在B超引导下建立第2个，甚至第3个通道。取净结石后，输尿管内留置F5或F6双“J”管，留置F20肾造瘘管，并夹闭30～60 min后开放。术后4～5 d复查B超或KUB，显示无较大结石残留后拔出肾造瘘管。术后4～5周拔出双“J”管。

1.3结果52例均1次碎石成功，净石率98.5%。……