无痛人工流产受术者术前焦虑、抑郁状况的调查分析

何世琼 纪宏新 丁德先 陈清梅

无痛人工流产术是在麻醉状态下进行，与传统的人工流产在受术者清醒下完成手术相比，不仅解除受术者身体上的痛苦，同时也极大减轻了心理上恐惧。近年来，随着无痛人工流产在互联网、电视、书报杂志和街头广告等媒体宣传屡屡出现，人们对无痛人工流产有了不同程度的了解，但作为一种新型的麻醉手术方式，受术者在术前的心理状态又会发生怎样的变化呢?本文通过对150例自愿接受无痛人流产者术前焦虑和抑郁状况的测评，分析影响心理状态的因素，有助于指导临床心理护理。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2009年8～12月自愿接受无痛人工流产者共150例，年龄18～38岁，平均(23.25±7.76)岁。文化程度:大专以上50例，高中62例，初中25例，小学13例。婚姻状况:未婚82例，已婚68例。生育史:无生育者109例，有生育者41例。人流史:接受过非无痛人流者26例，初次无痛人流者48例，接受过1次无痛人流者55例，接受过1次以上无痛人流者21例。所有受术者均身体健康，无严重并发症，术前征得同意并能自行填写问卷。

1.2 评分方法 采用Zung焦虑自评量表(self－rating anxiety scale，SAS)评出受术者的主观感受，抑郁自评量表(selfrating depression scale，SDS)衡量抑郁状态的轻重程度［1］。术前30 min按量表使用要求，由护师发放调查问卷，并说明测试的目的，讲解其意义和填写方法，由受术者独立填写，并当场收回。按症状出现频率评分，分4个等级，没有或很少时间、少部分时间、相当多时间、绝大部分或全部。正向评分题依次为1分、2分、3分和4分，反向评分题4分、3分、2分和1分。待自评结束后，把20个项目中的各项分数相加，即得到了粗分，用粗分乘以1.25后，取其整数部分就得标准分。根据我国常模标准分SAS≥50分，SDS≥53分作为判断焦虑和抑郁症状的标准［1］，得分越高，症状越重。

1.3 统计学处理 采用SPSS 13.0统计学软件对调查结果进行分析，等级资料采用Wilcoxon秩和检验，计量资料采用t检验。检验水准α=0.05。

2 结果

本次发放问卷150份，有效回收份数150份，有效回收率为100%。

2.1 无痛人工流产受术者术前测评SAS标准分均值为(42.78±10.53)，相对于国内常模(n=1158，37.23 ±12.59)［2］有统计学意义(t=5.17，P ＜0.05)。SDS标准分均值为(46.45 ±11.62)分，相对于国内常模(n=1340，41.88 ±10.57)［3］有统计学意义(t=4.97，P＜0.05)。无痛人工流产受术者术前测评标准分SAS≥50分占52.7%，SDS≥53分占54.2%。

2.2 不同文化程度、婚姻状况、生育史和人流史对受术者SAS和SDS分值结果比较，见表1～表3。

表1 不同文化程度受术者的SAS和SDS分值比较(±s)

表1 不同文化程度受术者的SAS和SDS分值比较(±s)

表1显示，不同文化程度受术者的SAS和SDS分值比较无统计学意义(P＞0.05)。

项目 大专以上(n=50) 高中(n=62) 初中(n=25) 小学(n=13) P值SAS 43.11 ±7.26 43.08 ±9.12 41.45 ±7.23 42.65 ±10.05 ＞0.05 SDS 47.85 ±7.41 45.29 ±10.25 46.23 ±8.27 47.03±9.73 ＞0.05

±s)表2 不同婚姻状况与生育史者SAS和SDS分值比较(

±s)表2 不同婚姻状况与生育史者SAS和SDS分值比较(

注:a与未婚者比较P＜0.05，b与无生育史者比较P＜0.05

项目 未婚者(n=82) 已婚者(n=68) 无生育史者(n=109) 有生育史者(n=41)SAS 44.51 ±8.79 40.69 ±5.63a 46.21 ±9.21 39.76 ±7.87b SDS 49.52 ±9.43 42.75 ±6.38a 48.49 ±9.73 41.03 ±8.65b

表2中显示，不同婚姻状况与生育者对SAS和SDS分值有统计学差异，未婚者的焦虑和抑郁程度明显高于已婚者，无生育史者术前的焦虑和抑郁程度明显高于有生育史者。

表3 不同人流史者SAS和SDS分值比较(±s)

表3 不同人流史者SAS和SDS分值比较(±s)

注:a与接受过非无痛人流者比较P＜0.05，b与初次无痛人流者比较P＜0.05

项目 接受过非无痛人流者(n=26)初次无痛人流者(n=48)接受过一次无痛人流者(n=55)接受过一次以上无痛人流者(n=21)SAS 50.09 ±10.21 45.28 ±9.52a 38.57 ±6.43ab 39.06 ±7.92ab SDS 55.71 ±11.45 49.32 ±10.28a 41.58 ±7.81ab 41.15 ±5.77ab

表3显示，接受过非无痛人流者术前SAS和SDS分值明显高于初次无痛人流者，两者又均高于接受过一次或一次以上无痛人流者，而接受过一次无痛人流者与接受过一次以上无痛人流者术前SAS和SDS分值无统计学差异(P＞0.05)。

3 讨论

意外怀孕和人工流产作为负性生活事件，使接受人工流产术的受术者产生不同程度的焦虑和抑郁症状，是早孕人工流产前常见的精神和心理障碍［4，5］。2004 年李晓芳等［6］对120例人工流产受术者术前 SAS测评标准分值为46.27。2006年罗金娣等［7］对86例人工流产受术者术前SAS标准分值为45.61。2007年程金莲等［8］对100例人工流产术前SAS标准分值为44.3。以上表明受术者对手术前的焦虑程度呈逐年减轻趋势。

近年来，随着无痛人工流产的大力开展，技术水平不断提高，以及社会各种媒体对无痛人工流产的大量报道宣传，人们对无痛人工流产术认识不断增加，术前焦虑和抑郁症状也明显减轻。本调查结果显示，术前SAS标准分为42.78，比上述报道降低，但仍明显高于国内常模。根据我国常模SAS≥50分，SDS≥53分作为判断焦虑和抑郁症状的标准，本组人工流产受术者焦虑和抑郁发生率分别为52.7%和54.2%，说明无痛人工流产仍有不同程度的焦虑和抑郁倾向。

本调查结果显示，不同文化程度对术前焦虑和抑郁程度无明显差异，而不同婚姻状况和有无生育史对术前焦虑和抑郁有着明显不同的影响。未婚者的焦虑和抑郁程度明显高于已婚者，与帅卫报道［9］未婚流产患者心理调查结果一致，主要是担心家人不能接受、被人歧视等，与道德观念和社会舆论有关。无生育史者较有生育史者焦虑和抑郁程度加重，可能其对手术后各种并发症如继发不孕症的忧虑，及对即将失去的胎儿的同情有关。本研究中，对接受过非无痛人流受术者的焦虑和抑郁的评分明显高于初次无痛人流者，表明以前进行的非无痛人流经历对其心理造成的极大的恐惧，甚至可引起术前焦虑性高血压、心率和行为异常(如烦躁不安，与医护人员合作差等)，严重影响围手术期的准备、处理和术后康复。因此，对于这类受术者应重点给予及时正确地心理疏导，稳定情绪，增强受术者的信心。而对接受过一次或一次以上无痛人流者，大多数受术者已经知道人工流产术一般情况是安全的，是在充分麻醉、无痛情况下进行的，术前焦虑和抑郁症状也明显减轻，而更关心的是手术效果和可能会出现的后遗症。

综上所述，无痛人工流产受术者术前存在不同程度的焦虑和抑郁症状，为了解除或减轻受术者的焦虑和抑郁情绪，护理人员必须改变护理模式，应根据受术者不同的心理变化和需求，术前采取积极、有效的心理护理干预，以增强信心，提高受术者对医护人员的依从性，这是新的医疗模式重要的组成部分，也是现代化护理模式的需要。

［1］ 张明圆主编.精神科评定量表手册［M］.第2版.长沙:湖南科学出版社，1993:35 －38.

［2］ 舒 良.焦虑自评量表［J］.中国心理卫生杂志，1993，7(增刊):202－204.

［3］ 吴文源.抑郁自评量表［J］.中国行为医学科学，2001，10(特刊):131－132.

［4］ 魏向群，张鸿慧.人工流产前抑郁和焦虑症状的影响因素［J］.中国生育健康杂志，2006，16(2):84 －86.

［5］ 吴素梅.未婚先孕女性人工流产手术前后心理状况分析及护理［J］.齐鲁护理杂志，2008，14(20):29 －30.

［6］ 李晓芳，张熙颖.人工流产术者的术前焦虑评估［J］.中国健康心理学杂志，2004，12(5):350 －391.

［7］ 罗金娣，谭梅珍，劳慧仪.妇科人工流产术术前的护理干预效果观察［J］.现代护理，2006，12(13):1230 －1231.

［8］ 程金莲，梁执群，韩世范，等.人工流产术者术前焦虑及影响因素调查分析［J］.中华护理杂志，2007，42(6):561 －562.

［9］ 帅 卫.未婚重复流产患者的心理调查与护理对策［J］.护理实践与研究，2007，4(5):78.