经尿道前列腺电切术病人的围术期护理

李 艳,席秀菊

(太康县人民医院泌尿外科,河南太康 461400)

前列腺增生症(benign prostatic hypertrophy, BPH)是老年男性常见病。近年来,对前列腺增生症病人行经尿道前列腺电切术(transurethral reseetion prostate,TURP),较传统的开放性手术治疗具有创伤小、安全、出血少、恢复快的优点。该院于 2006年 6月～2010年6月,对 318例 BPH病人采用经尿道前列腺电切术治疗同时加强对前列腺增生病人的围术期护理,对预防和减少并发症的发生,促进康复,起到了良好的效果。现将围术期护理体会报告如下。

1 临床资料

318例前列腺增生症病人,年龄 58～86岁,平均年龄62岁;病程为5～18 a,均有尿频、夜尿增多、尿线变细、排尿不畅、进行性排尿困难等症状。其中发生急性尿潴留 66例,合并高血压病 61例,冠心病11例,慢性支气管炎 30例,糖尿病 22例。术前均经指检及 B超检查确诊为前列腺增生症,术后病理检查符合术前诊断。

2 治疗结果

该组病人,术后出现并发症 29例,其中暂时性尿失禁 17例,膀胱痉挛 9例,出血 3例,无 1例出现泌尿系感染全部治愈出院。术后随访 1个月 ～12个月,均无排尿障碍。

3 术前护理

3.1 心理护理 前列腺增生的患者多因病程较长,就诊次数多,治疗效果差,常并发急、慢性尿潴留,可有下腹部胀痛感,使患者对治疗信心不足,同时对手术有恐惧感,精神压力大,可表现为性情改变、情绪不稳、多疑及睡眠差等。对此护理人员要确定患者的心理状态,通过聊天、交谈,了解患者的心理活动状态,制定针对性的心理护理措施。向患者简要说明气化电切手术的优越性、特点及主治医生的技术水平,树立患者对手术治疗的信心、消除顾虑。使病人处于最佳的心理状态,积极配合治疗护理。

3.2 并发症护理 良性前列腺增生的患者均为老年人,常合并心脑血管疾病、肺心病及糖尿病,在术前应对合并疾病进行有效地治疗和控制。高血压者:监测血压,坚持服药,血压一般控制在 140/90 mmHg以下为宜,手术日晨起仍须正规服药;冠心病者:对无症状及心衰患者,不影响手术治疗者,可预防性应用冠心病药物,有症状及心衰患者须先缓解症状纠正心衰,完全缓解后再手术治疗;糖尿病者:监测空腹及餐后 2 h血糖,坚持降糖治疗,血糖控制在正常范围内,无明显并发症者可手术治疗;慢性支气管炎、肺气肿:无呼吸困难及心衰者,可预防性给予抗炎、平喘药物,不影响手术,有呼吸困难及心衰者,应先遵医嘱行抗炎、平喘、强心、利尿等治疗,待呼吸困难及心衰好转后再手术治疗。

3.3 肛提肌功能锻炼 目的是预防及降低术后尿失禁的发生。肛提肌锻炼越早,次数越多,发生尿失禁的机会越少,反之则高。方法:嘱病人有意识地做中断排尿,收缩肛门括约肌的动作,每天早、中、晚 3次,每次连续缩肛 100次,每次缩肛不少于 30 s,手术早上再强化 1次,术后坚持训练,次数根据病人的耐受情况而定[1]。

3.4 术前准备 由于病人多有尿路感染、尿潴留、血尿等症状,术前嘱病人多饮水,按时服用抗生素治疗,预防尿路感染。术前全面检查,包括三大常规、出凝血时间、凝血酶原时间、生化检查、腹部及泌尿系彩超检查等。了解患者心肺及肝肾功能。术前一日晚做好皮肤准备,术前10 h禁食,术前4 h清洁灌肠。

4 术后护理

4.1 合理饮食起居 应禁烟、酒、辛辣食物,鼓励病人多食营养、富含纤维、易消化的食物,防止便秘。因便秘可使腹压及膀胱内压升高,诱发痉挛[2]。

4.2 预防泌尿系感染 ①病人卧床翻身时注意勿使尿管脱落、扭曲、受压、堵塞及尿液反流。②严格无菌操作,每日更换引流袋1次,并用0.5%碘附或0.1%苯扎溴铵消毒外阴及尿道口 2次[3]。③保持会阴部卫生,便后及时清洗会阴,防止逆行感染。④鼓励病人多饮水,可起到自然冲洗尿路的作用,减少细菌的生长繁殖。

4.3 基础护理 密切观察病情变化,加强基础护理,术后给予心电监护,监测体温、呼吸、脉搏,观察病人意识等变化,并给予保暖。因病人都是老人,患有慢性病,临床上易出现血压波动。在巡视中及时发现病情变化,向医生汇报,并给予对症处理。

4.4 预防心肺并发症 术后由于病人卧床,活动少,加上大多数是老年人,抵抗力低下,且伴有不同的内科疾病,易并发心功能不全及肺部感染。心功能不全者术后可给低流量吸氧,肺部护理的关键问题是防止气道内积痰,黏稠分泌物阻塞,护士要鼓励和帮助病人咳嗽,协助叩背,痰液黏稠不易咳出者,可给予超声雾化吸入每天 4～6次,每次 20～30 min。注意保暖,避免受凉。

4.5 出血观察与护理 出血多发生在术后 24 h内,护理应密切观察血压变化,观察引流液的颜色、性状、量,并做好记录。护理措施:①保持引流管通畅,冲洗速度根据冲洗液的颜色及时调节。如引流液血色浓,可适当加快冲洗速度,直至引流液颜色变淡,之后减慢冲洗速度,当出现鲜红色血尿或伴血块,可出现引流管堵塞,应检查并挤压引流管,防止积血块阻塞管道。②出血量多,出现血压下降、面色苍白等休克症状时,应立即停止冲洗,加快输液速度,并报告医生,及时给予止血剂。⑧避免引起腹内压增高的各种因素,如术后病人用力排便,持久剧烈的咳嗽等。术后经常协助病人叩背排痰,必要时雾化吸入,肠功能恢复后,应进粗纤维食物,必要时用缓泻剂[4]。

4.6 膀胱痉挛的观察与护理 膀胱痉挛常见的原因:手术创面出血、疼痛,导尿管牵引,引流管堵塞,冲洗液温度不当,病人精神紧张等。病人发生膀胱痉挛时,出现痉挛性疼痛,强烈的便意及尿意,尿液可不自主地从尿道溢出。护理措施:①首先观察导尿管有无堵塞,确保引流通畅。如有血块,及时冲洗。冲洗液温度要适宜,冬季保持 32～35℃,夏季22～25℃[5]。②积极镇痛、止血,轻症病人加强心理护理,消除紧张情绪,嘱病人深呼吸,全身放松,保持安静,尽量减少对膀胱的不良刺激[6]。症状重的病人,给予硬膜外镇痛泵等方法止痛。

4.7 留置尿管拔除后的观察与护理 术后 48 h膀胱冲洗无血性液流出,引流液澄清,活动后无出血,可适当减慢冲洗速度直至停止冲洗,一般尿管引流2 d或 3 d可试行拔管。留置尿管拔除后观察病人排尿是否费力,排尿次数、尿色及尿线的粗细。护理措施:①假性尿失禁病人继续指导病人做肛提肌的锻炼,鼓励病人多饮水,消除病人多饮水会加重尿失禁的错误认识,说明原理,指导病人白天增加饮水量,夜间临睡前则减少饮水量,以免影响病人睡眠,同时口服泌尿灵、特拉唑嗪等药物。②急性尿潴留病人重新留置导尿,并说明原因,消除病人紧张心理,预防尿路感染,拔除导尿管之前鼓励病人一定争取自行排尿,增加信心。③勤换内衣裤,保持局部干燥清洁,防止感染。④保持大便通畅,因解便用力易引起出血[7]。

5 出院指导

指导病人适当休息,出院后 3个月内避免过度活动,严禁抬举重物、骑车、跑步、性生活等,以免引起出血。合理膳食,多食新鲜的蔬菜、水果,忌烟、酒及辛辣刺激性食物,多饮水,保持大便通畅。注意会阴部卫生,防止逆行感染。术后 1～3个月每隔10 d要查尿常规 1次,以检查有无出血、感染等情况。注意排尿情况,如出现尿液变细、排尿困难、血尿等异常情况,应及时来院复查。增强机体抵抗力,注意保暖,防止呼吸道感染及尿潴留。

[1] 朱建英,症文婷,王筱慧,等.提肛肌训练对前列腺术后暂时性尿失禁的影响[J].中华护理杂志,2002,37(11):813-815.

[2] 王芦萍.膀胱冲洗温度与膀胱痉挛间关系的临床研究[J].实用护理杂志,2001,17(5):18-19.

[3] 胡美春.留置导尿病人尿路感染的原因分析及预防措施[J].中华护理杂志,2003,38(8):646.

[4] 赵 华,孙 艳,辛 娜.经尿道前列腺电切术围术期护理[J].中华现代护理杂志,2005,2(2):187.

[5] 梅卫玲,汪 芹,钱结纯,等.经尿道双极气化电切术治疗前列腺增生症护理120例[J].中国实用护理杂志,2003,19(12): 22-23.

[6] 雷桂梅,武冬萍.护理干预对前列腺电切术后膀胱痉挛的影响[J].护理研究,2008,22(7C):1 904.

[7] 李秀明.经尿道前列腺电切术的围术期护理[J].护理研究, 2008,22(suppl.2):52-53.