头皮切开颅骨钻孔穿刺外引流治疗高血压脑出血临床分析

朱守明

我院2000年1月至2010年1月根据患者年龄、脑出血时间、出血量多少、昏迷程度等采取头皮切开颅骨钻孔穿刺置管外引流的方法，每日两次向血肿腔内注入尿激酶治疗高血压脑出血108例，其中5例术后血肿量增多，实施了开颅血肿清除术，余103例术后3～5 d的治疗，经颅脑CT复查血肿基本消失，成功率达95.4%。手术创伤小，患者恢复快，费用低，特别适用于体质差的老年人、血肿位置比较深、昏迷程度不深的患者。就其治疗方法、年龄、脑出血时间、意识状态、血肿量及麻醉的选择分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 男77例，女31例;年龄38～82岁，平均年龄60岁。基底节出血58例，丘脑出血破入脑室者25例，枕叶出血17例，额叶出血8例;出血量25～60ml，平均42.5ml。神志清楚者24例，嗜睡者28例，浅昏迷者38例，中度昏迷者18例。术后再出血者5例，术后颅内感染5例。出血后至穿刺血肿时间:≤6小时27例;6 h＜68例≤12 h;＞12 h 13例。术后血肿消失时间:3 d 31例;4 d 67例;5 d 18例。局麻90例;全麻插管18例。

1.2 手术方法 麻醉成功后，依据颅eyb CT标出血肿最大层面为头皮穿刺点。纵行切开头皮4cm，乳突撑开器撑开头皮切口，颅骨钻于选择的穿刺点处钻颅，十字切开硬脑膜，电凝皮层。用带导丝的14 G硅胶管垂直脑表面穿刺血肿，拔出针芯用5ml空针抽出部分血凝块，骨孔填塞明胶海绵，缝合头皮切口并固定引流管。术后第2天无菌操作下向引流管内注入尿激酶3万U，夹闭引流管3 h放开引流管，2次/d。

2 结果

108例中，术后CT复查血肿量增多5例，实施开瓣手术外，余103例术后3～5 d颅脑CT复查血肿基本消失。其中生活能自理者32例，基本能自理者49例，不能自理者17例，植物生存者10例。……