盘锦城区小儿血铅水平及影响因素分析

辽宁省盘锦市妇幼保健站(124010) 裴玉红

铅是一种具有神经毒性的重金属元素,铅在人体内毫无生理作用,且会对小儿生长发育造成伤害。而钙、锌、铁、镁、铜则是人体内重要的必需微量元素,它对人体的生长发育、免疫机制和组织的修复、智能的发育及某些疾病有密切关系[1]。因此,分析各种必需微量元素对血铅增高的影响以及造成血铅升高的生活习惯和环境因素,对于平衡营养,合理膳食结构,养成良好的饮食习惯、卫生习惯,保证小儿健康地成长具有重要的指导意义。

1 对象和方法

1.1 对象 2006～2009年间,因健康原因来我站就诊的 734例 0～ 4岁儿童 ,进行钙 、锌、铁、镁、铜 、铅微量元素检测。其中男 407例,女 327例。并参考相关文献[1]自拟血铅含量的影响因素,即时对家长进行问卷调查。

1.2 方法 经消毒采取小儿无名指末梢血,采用济南齐力医疗器械有限公司 QL800微量元素仪器,及厂家提供专用配套试剂,检测元素包括钙、锌、铁、镁 、铜 、铅 。

1.3 诊断标准 采用该机专用诊断标准。正常参考值 ：钙 1.2 ～2.5mmol/L,锌 60 ～240 umol/L,铁 35 ～280 umol/L,镁 0.7～2.1mmol/L,铜 9～35umol/L,铅 ＜200ug/L。

1.4 相关因素调查方法 逐项填写已拟定好的问卷调查表,划(对号)内容包括：姓名、性别、年龄、有否吃松花蛋、爆米花、膨化食品、卫生习惯及居住环境等。

1.5 统计学处理 采用计数的统计方法分别对血铅含量 ＜50ug/L、50～100ug/L、100～199ug/L的儿童中缺乏不同微量元素的人数进行统计(见表 1),以及高血铅儿童中各种不同的生活习惯和生活环境所占的比例(见表 2),分别用卡方检验进行分析,根据计算的统计量,查阅相应的统计表,并与卡方界值进行比较可知：1)血铅含量与钙、锌、铁、镁、铜微量元素的含量有密切关系。2)儿童的不良生活习惯和饮食习惯也可使血铅水平增高。

2 结 果

2.1 调查结果 见表 1、表 2。

表2 高血铅与生活习惯和生活环境的关系

2.2 结果分析 本次调查结果由表 1可知,血铅含量 ＜50ug/L的儿童中,钙、锌、铁、镁 、铜均正常的儿童共 32例,占总数的 13.5%,缺钙、锌、铁 3项的共79例,占总数的 33.3%,缺钙、锌 2项的共 69例,占总数的 29.1%,缺 1项(5种元素中缺少任何 1项)微量元素的共 57例,占总数的 24.1%;血铅含量 ＞50ug/L但 ＜100ug/L的儿童中 ,钙 、锌、铁、镁 、铜均正常的儿童总数为零,缺钙、锌、铁 3项、缺钙、锌 2项、缺 1项微量元素分别占总数的 47.4%、32.4%、20.2%;血铅含量在 100～199ug/L的儿童中,钙、锌、铁、镁、铜均正常的儿童总数为零,缺钙、锌、铁 3项、缺钙、锌 2项、缺 1项微量元素分别占比 44.6%、34.6%、20.7%。此外,本次调查的 734例儿童中,男孩人数为 407例,平均血铅含量为 84ug/L,女孩人数为 327例,平均血铅含量为 63ug/L。由表 2可知,大量的摄入爆米花、皮蛋及膨化食品都会使儿童的血铅水平增高;不洁手入口会使儿童的血铅水平增高;长期在汽车尾气排放较多的临街或交通发达区玩耍也会使儿童的血铅水平增高。

3 讨 论

3.1 影响因素 小儿的血铅水平与居住环境、营养状态、季节性等均有相关性,尤其是小儿的营养状态对其健康有着至关重要的作用。铅通常从呼吸道、消化道吸收进入体内。儿童的肠道吸收血铅明显高于成年人,循环中较大比例铅容易进入脑内,尤其是5岁以下儿童[3]。儿童理想的血铅浓度越接近零越好,随着血铅数值的增加,对人体产生的危害就越大。铅对神经有直接毒性作用,儿童血铅含量过高,会影响机体的许多功能,对儿童身体和智力发育有不可逆性损伤。经临床观察,儿童体内钙、锌、铁微量元素缺乏与血铅水平呈正相关。

钙对维持体内酸碱平衡,维持体内许多生化过程不可缺少,它能影响体内许多酶的活性,它对维持细胞内的完整性和通透性是必须的。合理的钙磷比有效地抑制铅在胃肠道的吸收和转运,促进铅的排泄。当钙缺乏时,铅在肠道内的吸收就会增加。如果增加饮食中维生素 D的摄入和阳光照射也可降低血铅的浓度。

锌参与机体内许多酶的活性,在组织和生化过程中占有主要地位,还是参与机体免疫的重要元素,对免疫具有营养和调节作用。锌可激活组织活酶,促进铅从组织解离。锌的缺乏也可导致一系列代谢紊乱,各种含锌酶的活性降低,消化功能减弱,蛋白质吸收受影响,免疫功能低下。

铁在体内参与造血,并与能量代谢密切相关,还与多种酶的活性有关,与人体的免疫功能也有关。蛋白质和铁可取代铅与组织中的有机物结合,加速铅的代谢。缺铁可使胃肠道吸收脂溶性维生素 D减少,缺铁和铅中毒均是引起神经认知功能缺陷常见的危险因素[4]。儿童每日摄入铅的 90.0% ～98.5%经消化道吸收,1.5%～10.0%经呼吸道吸收。临床调查,儿童不良的生活习惯和饮食习惯可使血铅水平增高。本次调查中血铅较高的儿童中有20.0%的儿童有不洁手入口动作;有 42.0%的儿童长期在车多、人多、汽车尾气污染的环境中玩耍;有38.0%的儿童爱吃松花蛋、爆米花、膨化食品等。另外,调查结果显示,男孩血铅水平较女孩高,人数也较女孩多。这可能与他们爱动的性格,或在汽车污染的环境中玩耍的时间长、活动范围大有关系。

3.2 预防措施 许多儿童体内血铅水平虽然提高,但却没有感到明显的不适,轻度智力或行为上的改变也难以被家长或医生发现。这也是为什么儿童铅中毒在国外被称为隐形杀手的原因。

所以,儿保工作者要通过开展广泛的健康教育工作,让家长意识到铅危害的作用,从而采取各种措施来避免儿童血铅的增高。首先可以通过合理的膳食结构,让儿童克服偏食或异食癖等不良习惯,平衡营养及各种微量元素的摄入,从而防止血铅增高。其次,家长要尽量避免让儿童接触含铅玩具;不食用含铅量高及含铅物包装的食品。此外,还要让儿童养成勤洗手,尤其是饭前洗手的习惯;避免在交通繁忙的马路和工厂附近长时间逗留、玩耍。定期监测微量元素。作为儿保工作者,我们要积极地传播铅对儿童危害的相关知识,提高全民对高血铅危害的认识,积极采取各种防范措施,预防和减少铅对儿童的危害,让儿童健康、茁壮的成长。

[1] 代玉合,杨志峰.婴幼儿 5种微量元素的测定与临床分析[J].中国妇幼保健杂志,2010,25(1)：47

[2] 沈晓明,颜崇淮,吴胜虎,等.健康教育对轻中度铅中毒儿童干预作用的随机临床对照研究[J].中华儿科杂志,2004,42(12)：895

[3] Aykin-Burns N,Laedeler A,Kellegg G,et al.Effects of head in young and adult fisher 344 rats[J].Arch Environ Cout am Toxical,2003,44(3)：417

[4] 李红,刘秀琴.铅与儿童神经行为[J].中国临床医生,2005,33(7)：21