腹腔镜胆囊切除病人围手术期护理体会

陕西省渭南市中心医院 (渭南 714000)同旭佳 王惠会 闵 杰

我科自从 1995年 9月至 2011年 6月,近 16年来,共进行腹腔镜胆囊切除术 2370多例,现将围手术期护理体会报告如下。

临床资料

1 一般资料 本组病人 2370例 ,男 840例,女 1530例,年龄 14～ 80岁。1422例病人有胆囊结石合并有胆囊炎,一般术后第 3天即可痊愈出院。术中中转开腹手术约 3%。

2 手术方法 气管插管全麻,分别在患者脐下缘、右肋下缘与锁骨中线、上腹正中近剑突处做直径 5～ 10mm的 3个小孔,经脐旁小孔插入气腹针建立气腹;再置入腹腔镜,经另 2个小孔分别置入带电凝的钳、剪及分离钩,用腹腔镜与监视器荧光屏观察腹腔内情况及切除胆囊的手术操作,最后通过脐部小切口将胆囊拉出体外。

3 护理方法

3.1 术前护理:①心理护理:心理护理在术前治疗和康复过程中占有非常重要的位置,不良的心理因素可以致病,而疾病反作用心理状态以致形成恶性循环。手术病人耽心治疗效果是否可靠,手术是否成功等等。由于病人对疾病及手术治疗认识不足,思想负担重,存在焦虑、恐惧心理。我们用热情的态度和熟练的技术获得病人的信任。用通俗易懂的语言讲解手术治疗的重要性,介绍术前注意事项。以及腹腔镜胆囊切除术的优点:出血少,损伤小,恢复快,费用小,住院时间短等等。介绍手术医生的临床经验及成功的病例,使病人解除恐惧的心理,让病人在最佳心理状态下接受手术。②与家属多沟通:嘱家属要多关心体贴病人,给予精神上的鼓励及各方面的支持,让患者增强战胜疾病的信心。③协助做好各项检查:如血常规、生化 6项、肝功能、心电图、胸腹部摄片及腹部 B超等。④按常规做好腹部及皮肤准备尤其要注意脐部的清洁消毒,嘱病人手术前1d洗头及洗澡,搞好个人卫生,防止术后伤口感染,术前禁烟酒,训练病人在床上使用大小便器。手术前 1d应禁食豆类,牛奶等易产气食物,术前 1d晚用 75%的酒精消毒手术野皮肤,术前 12h禁食 ,4h禁水 ,必要时术前晚用 0.1%肥皂水灌肠。

3.2 术后护理:①吸氧:人造气腹时,由于大量的 CO2气体充入腹腔,可引起高碳酸血症[1]。术后持续低流量吸 O2,可提高氧分压 ,加速 CO2的排出,还可预防 CO2积聚膈下引起放射性肩疼或不适,以及 CO2“麻痹”性昏迷,术后常规吸 O26～ 8h,无 1例发生高碳酸血症。②卧位与饮食:手术一般采取全麻,术后患者去枕平卧 8h,头偏向一侧,吸氧。术后当日禁食,输液,第2天可下床活动,遵医嘱可饮少量水,若无不适、恶心呕吐,可进少量流质饮食,如米汤、果汁等,进而可进半流 ,如米粥,直到普食。③生命体征的监测:术后用监护仪监测生命体征 6h,每小时记录 1次,且观察切口有无渗血,及腹部疼痛,以及患者的面色、精神状态、检查有无内出血,发现异常立即报告医生及时处理。④做好术后心理护理:介绍术后注意事项及良好的转归,增强信心以配合治疗。⑤保持输血输液通畅:防止药液外渗,注意滴数,防止输液过快引起心衰及肺水肿。注意无菌操作,防止感染。做好“三查八对”,并注意病人用药后的反应。⑥做好各种管道的护理:防止扭曲、受压及脱落,保持通畅。注意引流液的颜色、性质和量,并做好记录,根据需要更换引流袋。大部分病人术后 5～ 6h拔尿管、并注意排尿情况。⑦注意腹部情况:伤口是否渗血、渗液,保持伤口清洁。术后 6～ 8h病人清醒后可以半卧位。指导病人咳嗽时用力按压伤口。并协助病人排痰,若病情许可 ,术后第 1天可下床活动,促进肠蠕动,减轻腹胀,促进伤口愈合。术后第 2天开始用“多功能治疗仪”照射伤口,2次 /d,20min/次。⑧术后并发症的护理:常见并发症有:腹腔内出血多发生于术后 8h内,有剧烈呕吐及咳嗽者更要注意观察,严密监测血压及脉搏的变化,有引流管者严密观察引流夜的颜色及量,发现异常及时报告医师,做好相应处理。其次并发症有:胆瘘临床表现为发热,出现腹痛腹胀及黄疸,腹腔引流管有胆汁流出。护理上要注意体温的变化,观察患者有无腹部阳性体征等,根据情况及时和医生取得联系。

4 出院指导 适当休息,保持乐观情绪,1个月内避免重体力劳动及剧烈运动,增加营养,指导患者选择低盐、低脂、高蛋白、易消化的饮食,忌暴饮暴食,指导病人按医嘱服药,以巩固疗效,定期复诊。

5 结 果 2370例行腹腔镜胆囊切除术的患者,经精心护理及治疗后,无一例病人因护理不当而发生并发症,提高了治疗效果,患者全部康复出院。

讨 论

胆石症的发病率已有上升局势。特别是单纯性胆囊结石,胆囊切除术是最常见的腹部手术之一[2]。由于腔镜手术是近些年来新开展的医疗技术,多数病人对于该技术比较陌生,使他们对腹腔镜胆囊切除术充满了紧张、恐惧和焦虑,因此,在病人入院后给予系统的护理干预,使病人获得足够的腹腔镜相关知识是非常必要的,为术后的护理观察提供了可靠的保障。腹腔镜术后病人应密切注意腹部症状及体征的变化,如出现异常及时通知医生尽早进行处理,以减少并发症的发生。加强术后的观察和护理是及早发现并发症的关键,也是手术成功的保障。

[1]黄志强,现代腹腔镜外科学[M].北京:人民军医出版社,1994:11.

[2]李红梅,刘天英,王玉梅,等.腹腔镜胆囊切除术后护理[J].中外健康文摘,2011,1.