外固定器联合封闭负压引流术治疗胫腓骨开放性骨折 30例临床观察

宁夏自治区固原市人民医院 (固原 756000)张 志 王新建 范玉伟 张郭锐 杨艺民

高能损伤造成的下肢骨折多伴有严重的软组织损伤 ,处理不当易出现骨筋膜室综合征、骨不连等并发症,如治疗不当,易发生软组织坏死、骨外露、骨不连、骨髓炎、骨缺损等一系列并发症。我科自 2009年 8月～ 2011年 1月间 ,采用多种外固定器联合封闭负压引流技术治疗 GustiloⅡ型、Ⅲ型胫腓骨骨折30例,疗效满意,现报告如下。

资料与方法

1 一般资料

1.1 治疗组:30例中,男 21例 ,女 9例 ,年龄 22～ 61岁 ,平均 45.4岁。受伤原因:车祸伤 16例,重物砸伤 12例,机械绞窄伤 2例。全部为粉碎性骨折,创面中度污染 20例,重度污染10例;伤后至手术时间 3～ 10h;创面缺损面积 6cm×8cm～18cm×23cm。均存在不同程度骨外露。 30例患者,均一期清创,骨折采用外固定器固定,V SD覆盖创面,待感染消除、肉芽组织培养良好后关闭创面。其中植皮 13例,局部皮瓣转移 12例,腓肠神经营养血管皮瓣 5例。

1.2 对照组:2011年以前我科收治同类患者 24例,平均年龄 43.5岁,男 17例,女 7例。全部为粉碎性骨折(GustiloⅡ型、Ⅲ型),创面缺损面积 5cm×10cm～ 19cm×25cm不等。

两组一般性资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

2 治疗方法 首先纠正危及生命的合并症,待生命体征平稳后方可实行手术治疗。治疗组:I期手术:用 0.9%生理盐水,双氧水反复刷洗创面;彻底清创,切除已坏死的皮肤、肌肉等软组织;直视下牵引复位 ,尽可能地保护骨膜、软组织及碎骨片。简单内固定结合外固定器固定,C形臂透视下保证复位满意。修复需要重建的血管、神经及肌腱,用周围正常软组织或肌肉尽可能覆盖外露骨质。……