胎心监护对胎儿窘迫的诊断价值

西电集团医院妇产医院 (西安 710077)何 晓 贾小文 闫星妹 王 丽 曹 馨

本文选择 2010年 3月～ 12月住院孕妇 437例,对胎儿监护结果及预后按照美国儿童健康与人类发展研究院 (NICHD)制定的 FHR的三级解释系统(正常、非典型、异常)作回顾性分析,旨在探讨胎心监护对胎儿窘迫的诊断价值。

资料与方法

1 一般资料 437例孕妇中,年龄 18～ 43岁,平均 27.85± 4.42岁 ,孕周 34～ 42周 ,初产妇 346例 ,经产妇 91例;妊娠期高血压疾病 17例,胎膜早破 7例,羊水过多 4例,羊水过少 6例,脐带绕颈 140例,前置胎盘 3例,妊娠期糖尿病 2例,母儿血型不合 1例,血小板减少 1例。

2 方 法

2.1 胎心监护内容:无负荷试验(NST)、催产素激惹试验(OCT)、宫缩刺激试验(CST)。监护方法:孕妇取 30°～ 40°头高平卧位或左侧卧 15°,情绪稳定 ,监护环境安静。将胎心探头放在胎心音最响处,若作CST或 OCT时,还应加放压力探头于宫底部,让孕妇在胎动时按动按钮,一般监护 20min为一单位,可延长至 40min、 60min、80min、 120min。

2.2 评分标准:FHR的三级分类[1]:Ⅰ型:FHR图形的分类包括以下各项基线率:110～160bpm;FHR基线变异性:中度;晚期减速或可变减速:不存在;早减速:存在与否均可;加速:存在与否均可。Ⅱ型:FHR图形的分类包含除分类Ⅰ与分类Ⅲ的所有其他类型的FHR图形。Ⅲ型:反复的晚期减速;反复的可变减速;心动过缓;正弦曲线图形。

CST或 OCT:阳性指宫缩时出现反复的晚期减速或反复的可变减速或心动过缓;阴性指宫缩时无反复的晚期减速或反复的可变减速。

2.3 胎儿窘迫诊断标准:胎心率异常＞160bpm或 ＜110bpm,CST出现反复的晚期减速或反复的可变减速;羊水Ⅱ°～Ⅲ°污染。

2.4 窒息诊断标准:新生儿出生时采用 Apgar评分:4～ 7分为轻度窒息,0～ 3分为重度窒息。

结 果

Ⅰ型胎监 358例,其中 23例羊水Ⅰ°污染,25例羊水Ⅱ°污染,55例羊水Ⅲ°污染。Ⅱ型胎监 44例,经吸氧及静点葡萄糖+维生素 C治疗后,37例复查为Ⅰ型胎监,仍为Ⅱ型胎监的 7例。Ⅲ型胎监 7例,7例羊水均Ⅲ°污染;其中 3例活跃期出现反复可变减速,经吸氧及左侧卧位后及时剖宫产或产钳助产,羊水均Ⅲ°污染,1例脐带绕颈 1周;4例心动过缓,胎心率 60～110bpm,经吸氧及左侧卧位后,及时剖宫产或产钳助产,羊水均Ⅲ°污染,1例脐带绕颈 1周,1例脐带过长并扭转 40周,无一例发生胎死宫内、死产及新生儿窒息。

讨 论

FHR反应是一个动态过程,随着时间的变化,FHR的类型呈现动态的、暂时性的变化,需要不断的重新评估。 FHR图形分类Ⅰ为正常图形,预测胎儿处于正常酸碱平衡状态,一般不需特殊处理。本资料Ⅰ型胎监 358例,提示胎儿在 1周内相对安全,表示胎儿在宫内情况良好,无缺氧现象,能耐受分娩时宫缩压力,新生儿并发症少[2]。FHR图形分类Ⅱ为不确定图形,需要评估和继续监护并重新评估,要考虑综合的临床状况。本资料中Ⅱ型胎监 44例,经吸氧及静点葡萄糖+维生素 C治疗后,37例复查为Ⅰ型胎监,表明胎心监护受胎儿生理性醒-睡周期、胎儿神经系统功能及母体状态、药物使用等因素影响,假阳性率较高[3]。因此为避免不必要的干预,对Ⅱ型胎监者不急于剖宫产术,结合胎儿生物物理监护定期复查或作 OCT。如 OCT阴性则说明胎儿有足够的储备力,可继续待产或试产;如 OCT阳性则说明胎儿宫内缺氧、胎盘功能低下或脐带受压,及时行剖宫产。 FHR图形分类Ⅲ型为异常图形,预示胎儿酸碱状态的异常,需进行即时性评估。本文产时胎监出现Ⅲ型 7例,其中产钳 2例,剖宫产 5例,无一例新生儿窒息。可见Ⅲ型胎监者及时终止妊娠可改善围生儿预后。本资料中 4例心动过缓,胎心率60～ 110bpm,提示胎儿在宫内的储备减少,面临缺血缺氧的危险,需及时处理,以改善新生儿预后。其中 2例有脐带绕颈,1例脐带过长并扭转 40周,表明胎心率轻度异常,应注意脐带因素,此外还与宫缩时胎盘血流减少、产妇疲劳、酸中毒及脱水等因素有关。可在严密胎心监护下予吸氧、补液及改变体位等治疗,缩短产程。

羊水污染及胎心监护异常都可能是胎儿缺氧的表现,但本资料显示羊水污染与胎心监护异常不一定同时出现。另一方面羊水污染可能由于胎儿成熟或一过性脐带受压致胎儿迷走神经兴奋引起排便反射所致,有假阳性可能[4]。

综上所述,胎心监护对胎儿窘迫的诊断有着重要的参考价值。但应结合临床高危因素和其他监测结果,综合评估胎儿宫内情况,正确处理产程,减少新生儿窒息率,降低剖宫产率,改善母婴预后。

[1]杨慧霞,武海荣.关于 2008年美国儿童健康与人类发展研究院电子胎儿监护定义、解释的解读 [J].中国实用妇产与产科杂志,2010,26(2):81-83.

[2]骆亚琴.胎心监护在胎儿窘迫诊断中的应用 [J].浙江临床医学,2001,3(12):893.

[3]王若楷.现代分娩学[M].北京:人民卫生出版社,1996:188-191.

[4]沈 灵,李占魁.胎儿因素与新生儿缺氧缺血性脑病发生的相关性研究[J].陕西医学杂志,2006,35(5):577-578.