BNP评价慢性肾功能不全并发心力衰竭的价值*

臧雯雯 耿迎春

(1.泰山医学院，山东 泰安 271000； 2.聊城市人民医院，山东 聊城 252000)

在慢性肾功能不全(chronic renal failure，CRF)患者中，充血性心力衰竭(congestive heart failure，CHF)的发病率很高且预后极差，有横向研究指出在美国每年首次透析的CRF患者中有36%合并CHF，且在透析过程中又有7%的患者发展成CHF，CHF是终末期肾病患者主要的死亡原因。目前诊断心力衰竭主要依靠症状、体征，以及超声心动图(UCG)，但是主观因素影响了其判断心衰的准确性，而且难以发现早期病变，所以需要一个更客观、简便的方法来代替UCG以判断CRF患者是否并发CHF。2008年欧洲心力衰竭诊治指南强调脑钠肽(B-type natriuretic peptide，BNP)浓度不仅用于排除心衰，也可用于确诊。近年关于BNP对CRF患者合并心血管疾病的诊断价值也越来越受到关注，本文就此问题的研究进展作一综述。

1 脑钠肽的生物学特性

1.1 合成机制

B型钠尿肽(B-type natriuretic peptide，BNP)，亦称为脑钠肽，是在结构上相同的利钠肽家族中的一种，BNP主要存在于心脏，也存在于脑、脊髓、肺等组织。人类控制BNP合成的基因位于1号染色体短臂远端，由3个外显子和2个内含子组成，与其上游的ANP基因相连，其中包含高度保守的TATTTAT序列，反向转录为1900个核苷酸组成的cDNA(提示BNP合成分泌呈爆发式)，再合成2200～2275氨基酸(bp)的mRNA，翻译成134 bp的BNP前体原(pre proBNP)，其裂解后成为含108 bp的BNP前体(pro BNP)，其分泌时释放到血中后裂解成两部分：一个是带有环状结构的、具有生物活性的32 bp肽链即BNP，半衰期短、相对不稳定；另一个是直链结构、无生物活性的76 bp肽链即氨基末端脑钠肽前体(N-terminal proBNP，NT-proBNP)，二者等摩尔分泌[1]。

1.2 影响合成、分泌的因素

正常情况下，BNP以颗粒形式存在，数量很少，BNP在心室内储备很少，其产生与分泌主要受心室壁张力的调控，当心室受到容量、压力负荷刺激后，BNP的表达增强，释放BNP入血[2]。……