DSM-5的诊断改变是否合理

王祖承廉 彤

DSM-5的诊断改变是否合理

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2010年8月25日下午，由上海市精神卫生临床质控中心邀请全市各精神卫生专业医疗机构的医疗骨干、上海市精神卫生中心组织的院内业务学习的参加人员、上海市精神卫生老专家联谊会的有关成员，共约有120人参加了精神科新进展的报告会。报告者是美国埃默里大学、哥伦比亚大学精神科教授、现为上海交通大学医学院附属精神卫生中心危机干预研究室和研究方法咨询中心主任的费立鹏教授（Michael R.Phillips）。费教授报告的内容是有关DSM-5诊断分类修订的新动向：DSM-5的诊断改变是否合理。修订DSM-5的出发点不是简单地改变诊断和归类，而是力图开启一个程序，一个建立在我们现有的知识和对科学发展合理预期基础上的引导我们更好地归类和诊断精神疾病的程序。其中部分内容是有关核查现有的各类精神疾病的诊断界限，包括：现行各类诊断的依据，要考虑研究和技术发展的因素；共病模式和跨诊断界限症状多轴评估的潜在作用；在设定诊断门槛和评估方法中，症状严重性和残疾程度的作用。考虑把症状严重性作为一个单独的诊断维度。同时，对于自DSM-III发布以来在很多方面被证明为有效的分类体系是不会抛弃的。对于当前诊断标准设定中一些问题，DSM-5工作和研究小组会进行核查以改进它们。这些问题包括信度无法令人接受的诊断、过度诊断以及无法确切诊断等情况。因此修订过程会包括考虑诊断标准的改变，增加新的病种、亚型和诊断，具体内容有：减少DSM-IV中存在的过多共病情况；……