经尿道等离子双极汽化电切术治疗高危前列腺增生症

苟举民，伯晓宁，黄明亮，刘家辉

笔者所在医院2006-12～2009-12采用经尿道前列腺等离子双极汽化电切术（TUPKVP）治疗高危前列腺增生症（BPH）患者98例，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组98例，年龄71～94岁，平均83.2岁；均有不同程度的排尿困难等下尿路梗阻症状，病程5～30年。除高龄因素外，合并有1种或多种较为严重的伴随疾病。其中，伴发原发性高血压者18例；冠心病者12例；冠心病并陈旧性心肌梗塞者9例；心律失常者12例；脑卒中后遗症者10例；慢性阻塞性肺病12例；糖尿病者9例；泌尿系感染、膀胱结石者12例；肾功能不全者10例。本组98例术前均予以充分检查，明确诊断，经直肠指检及彩超检查提示前列腺增大，其体积约45～152 ml。并具备以下条件：国际前列腺症状评分 （IPSS）为（28.6±6.4）分，生活质量评分（QOL）为（5.0±0.5）分，最大尿流率（Qmax）为（7.5±3.4） ml/s，残余尿（RUV）量（201±38） ml；并排除神经源性膀胱、膀胱颈硬化症、尿道狭窄、前列腺癌和膀胱憩室等疾病。

1.2 治疗方法 入院后先请内科相关科室会诊，进行非手术治疗，改善心、肺、肝、肾功能及全身营养状况，待伴随疾病病情稳定后方可手术。手术采用Olympus双极等离子汽化切割系统，电切功率140～160 W，电凝功率60～80 W。冲洗液为生理盐水，低压灌注，压力为5.89 kPa（60 cmH2O）。连续硬膜外阻滞麻醉后，经尿道置入切割镜，依序了解膀胱壁黏膜、双侧输尿管开口位置、膀胱颈、尿道、精阜、前列腺各叶增生情况及膀胱颈至精阜的距离。先于5～7点自膀胱颈至精阜切出流出道深至包膜，然后依序分别切除左右侧叶；若中叶增生明显，则先将中叶切除后再分别切除两侧叶，最后切割前列腺尖部及修整切割创面。……